尿道括約筋と尿禁制メカニズム

尿禁制は、膀胱充満時には閉鎖し、排尿時には開放する協調的な排出路に依存している。これには2つの括約筋成分が寄与している。膀胱頸部および近位尿道にある内尿道括約筋（平滑筋）と、骨盤底によって支持される外尿道括約筋（横紋筋）である。本稿では、これらの構造と、それらが尿禁制を維持するメカニズムについて記述する。

Definition

尿禁制メカニズムとは、蓄尿中に膀胱内圧を上回る尿道閉鎖圧を維持する一連の構造を指す。これには、膀胱頸部および近位尿道にある平滑筋性の内尿道括約筋、外尿道括約筋（横紋筋）、およびそれらを支持する骨盤底構造が含まれ、これらが協調して排尿が開始されるまで尿の漏出に抵抗する。

Scope

本項目では、内尿道括約筋および外尿道括約筋の解剖学、骨盤底と尿道支持の役割、平滑筋および横紋筋成分とその異なる神経支配、ならびに膀胱充満時に排出路抵抗を増加させるガード反射について扱う。これは解剖学および生理学の参照情報であり、尿失禁の診断や管理に関する臨床的指針ではない。

Core questions

• 内尿道括約筋と外尿道括約筋は、構造と制御においてどのように区別されるか？
• 骨盤底は尿道支持と尿禁制にどのように貢献しているか？
• ガード反射とは何か、また充満中の尿禁制をどのように維持するか？
• 尿禁制メカニズムは性別間でどのように異なるか？

Key concepts

• 内尿道括約筋（平滑筋）
• 外尿道括約筋（横紋筋 / 横紋括約筋）
• 骨盤底と尿道支持
• ガード反射
• 尿道閉鎖圧
• 体性神経（陰部神経）支配と自律神経支配

Mechanisms

蓄尿中の尿禁制には、尿道内圧が膀胱内圧を上回る必要がある。交感神経支配下の平滑筋で構成される内尿道括約筋は、膀胱頸部および近位尿道で緊張を維持する。外尿道括約筋は、随意的な体性神経（陰部神経）支配下の横紋筋であり、反射的および随意的に増強可能な追加の閉鎖機能を提供する。膀胱が充満するにつれて、脊髄性のガード反射が横紋筋括約筋と骨盤底の活動を漸進的に増加させ、排出路抵抗を高める。排尿開始時には、この活動は排尿筋収縮と協調して停止し、排出路が開放される。骨盤底と結合組織による支持は、尿道の位置と、特に腹圧上昇時の尿禁制の基盤となる圧伝達の維持に役立つ。

Clinical relevance

ここで記述される括約筋および支持メカニズムは、尿失禁のストレス性および切迫性メカニズムの概念的区別、ならびに尿道内圧および骨盤底評価の解釈の根底にある。本内容は正常な尿禁制生理学に関する参照知識であり、個人の尿失禁の評価または治療に関する指針を構成するものではない。

Evidence & guidelines

国際禁制学会（International Continence Society）およびIUGA/ICS合同報告書からの標準化された用語は、括約筋機能、尿道支持、および尿禁制を記述するための合意された語彙を提供し、解剖学的記述と臨床報告を整合させている。

History

尿道括約筋と骨盤底の解剖学的記述は古典的な解剖学の伝統に由来し、尿禁制の機能的理解は20世紀のウロダイナミクスとガード反射の脊髄メカニズムとしての認識を通じて進展した。その後の国際的な標準化の取り組みにより、括約筋および尿禁制機能を記述するために使用される用語が統一された。

Key figures

• William C. de Groat
• Paul Abrams
• Bernard T. Haylen

Seminal works

• degroat-2014
• abrams-2002

Frequently asked questions

内尿道括約筋と外尿道括約筋の違いは何ですか？

内尿道括約筋は膀胱頸部にある不随意（交感神経）支配下の平滑筋であるのに対し、外尿道括約筋は随意的な体性神経（陰部神経）支配下の横紋筋です。

ガード反射とは何ですか？

膀胱が充満するにつれて、外尿道括約筋と骨盤底の活動を漸進的に増加させ、排出路抵抗を高めて尿禁制を維持する脊髄反射です。排尿開始時に停止します。