環境および高山病に関連する旅行条件

環境および高山病に関連する旅行条件とは、旅行者が目的地や活動の物理的環境から受ける非感染性の病気や怪我を指します。これには、高地での気圧低下、ダイビング中の気圧上昇、極端な暑さや寒さが含まれます。旅行医学の多くを占める感染症とは異なり、これらの疾患は、周囲の気圧や温度に対する身体の適応不全から直接生じるものであり、トレッカー、ダイバー、アドベンチャー旅行者における主要な罹患原因となっています。

Definition

環境および高山病に関連する旅行条件とは、旅行や野外活動の文脈で遭遇する、変化した気圧（高地での低圧性低酸素症、潜水中の高圧曝露および気相形成）または極端な温度（暑さおよび寒さ）への曝露によって引き起こされる非感染性疾患を指します。

Scope

この分野は、旅行および野外活動における環境的な非感染性ハザードについて読者に説明し、高地、周囲の気圧、および極端な温度によって課される生理学的ストレスという統一テーマの下にそれらを分類します。急性高山病と高地脳浮腫、高地肺水腫、減圧症と潜水性気圧外傷、旅行者における熱中症と寒冷障害という4つの臨床トピックを扱います。これらの病態がどのように概念化され、研究されているかを枠組みとして示しており、臨床的なガイダンスではありません。

Sub-topics

• 急性高山病と高地脳浮腫
• 減圧症と潜水性気圧外傷
• 旅行者における熱中症と寒冷障害
• 高地肺水腫

Core questions

• 低圧性低酸素症に対する生理学的反応のうち、良性の順応と病理学的な高山病を区別するものは何か？
• 上昇中および潜水中の変化した周囲気圧は、どのようにして異なる臓器損傷パターンを引き起こすのか？
• 体温調節の限界は、旅行者および屋外活動人口において、どのように熱中症および寒冷障害を引き起こすのか？
• どのような環境的および行動的要因が、曝露されリスクにさらされる人々を決定するのか？

Key concepts

• 低圧性低酸素症
• 順応
• 上昇速度と高度
• 気圧外傷と気相形成
• 体温調節
• 環境曝露と宿主感受性
• 段階的曝露による予防

Mechanisms

この分野の病態には共通の論理があります。それは、環境ストレスの速度または大きさと、身体の適応能力との間の不一致です。高地では、気圧の低下により吸入酸素分圧が低下し、低圧性低酸素症を引き起こします。急性高山病から高地脳浮腫および肺水腫に至るスペクトラムは、その低酸素症に対する脳および肺の適応不全の増大を反映しています（Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003）。潜水では、逆の圧力勾配が作用します。周囲の圧力増加下で溶解した不活性ガスは、浮上時に気泡を形成し（減圧症）、ガスで満たされた空間の圧力変化は気圧外傷を引き起こします（Vann et al., 2011）。熱中症および寒冷障害は、体温調節の破綻を反映しており、熱産生と環境負荷が放熱を上回るか、熱損失が保温を上回る場合に発生します（Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012）。いずれの場合も、曝露の速度と個人の感受性が適応の成功を左右します。

Clinical relevance

これらの病態は、旅行および荒野医学における非感染性罹患の多くを占めており、それらが発生する環境的背景を認識することは、旅行前および現場での評価の重要な部分です。この分野では、さらなる研究の基礎として、これらの疾患がどのように分類され、理解されているかを説明しており、診断閾値、投薬量、または個別化された管理については提供していません。

Epidemiology

曝露は、地理のみならず、活動と目的地によって定義されます。高地でのトレッキングや登山、レクリエーションおよび職業ダイビング、暑いまたは寒い気候への旅行などです。急性高山病は、中程度の高度に急速に上昇する人々の間で一般的ですが、その重度の脳型および肺型は頻度は低いものの、生命を脅かす可能性があります（Hackett & Roach, 2001）。減圧症は、圧縮ガス潜水の職業的およびレクリエーション的ハザードであり（Vann et al., 2011）、熱中症および寒冷障害は、適切な順応または保護なしに極端な温度に曝露される旅行者や屋外労働者の間で集中して発生します（Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012）。

Evidence & guidelines

エビデンスベースは、高地病および潜水病に関する生理学的ナラティブレビューと、荒野医学および潜水医学団体からの臨床診療ガイドラインにわたります。Wilderness Medical Societyは、急性高山病、熱中症、凍傷に関する定期的に更新されるガイドラインを発行しており、潜水医学組織は減圧症に対処しています。これらはトピックレベルで要約されています。この分野は、方向付けとなる統合を提供し、詳細なエビデンス評価は個々の構成トピックに委ねています。

History

高山病の認識は、高地旅行の初期の記録にまで遡りますが、高山病に関する現代の生理学的理解は、レクリエーション登山が盛んになった20世紀後半に確立されました。潜水医学は、ケーソン作業と減圧に関する海軍の研究から生まれ、熱中症および寒冷障害の研究は、軍事および職業生理学の分野で発展した後、旅行者に応用されました。これらの異なる疾患を環境旅行医学としてグループ化することは、旅行やアドベンチャー活動が、かつては専門家に限定されていた生理学的ストレスに一般の人々を曝露するという現代の認識を反映しています。

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Richard Moon
• Abderrezak Bouchama

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• vann-2011
• bouchama-knochel-2002

Frequently asked questions

環境的な旅行条件は、旅行感染症とどのように異なりますか？

旅行感染症は目的地で獲得される病原体によって引き起こされますが、環境的な旅行条件は、高地での低酸素、潜水中の高圧、極端な暑さや寒さなど、物理的環境によって直接引き起こされる非感染性疾患です。

高山病、潜水病、熱傷を関連付けるものは何ですか？

これら3つはすべて、変化した気圧や温度といった環境ストレスの速度や大きさが、身体の適応能力を超えるときに発生するため、旅行および野外活動における非感染性ハザードとして一緒に研究されています。