環境緊急事態（低体温症、高体温症、水没）

環境緊急事態とは、環境への物理的曝露によって引き起こされる急性疾患であり、最も顕著なものとして体温調節障害と水没が挙げられます。低体温症と高体温症は、熱損失または熱獲得が身体の体温調節能力を圧倒したときに発生し、水没による損傷は液体への浸漬後の呼吸障害に起因します。これらがグループ化されるのは、それぞれが一次的な内部疾患ではなく、曝露に起因するためです。

Definition

環境緊急事態とは、環境の極端な状況への物理的曝露に起因する急性で生命を脅かす可能性のある状態であり、主に異常に低い体温（低体温症）、異常に高い体温（高体温症/熱中症）、および液体への水没による呼吸障害（溺水）を指します。

Scope

本項目では、主要な環境緊急事態である低体温症、高体温症（熱中症を含む）、および水没（溺水）の概念的基礎を扱い、体温調節および窒息メカニズムがどのように疾患を引き起こすか、また重症度がどのように評価されるかを概説します。これは、特別な考慮事項における参照概要であり、再加温、冷却、または蘇生処置の手順の出典ではありません。

Core questions

• 身体は通常どのように体温を調節し、低体温症と高体温症ではその調節がどのように破綻するのか？
• 熱中症は軽度の熱中症とどのように区別されるのか？
• 水没はどのように損傷を引き起こし、その重症度はどのように概念化されるのか？

Key concepts

• 体温調節とその破綻
• 偶発性低体温症とその重症度評価
• 熱中症のスペクトラムと熱中症
• 水没（溺水）と窒息性損傷
• 深部体温測定
• 曝露と宿主の感受性

Mechanisms

体温は通常、熱産生と熱損失のバランスによって狭い範囲内に保たれています。環境温度による緊急事態は、このバランスが圧倒されたときに発生します。低体温症では、熱損失が産生を上回り、深部体温が低下し、代謝、心機能、意識が徐々に抑制され、重症度は慣習的に深部体温によって評価されます。高体温症では、熱獲得または放熱障害によって深部体温が上昇します。最も重症な形態である熱中症は、著しい高体温に中枢神経系機能障害と全身性炎症および細胞損傷反応を伴います。水没では、浸漬が気道障害とガス交換障害を引き起こし、損傷を促進する低酸素症を生じさせます。現在の用語では、溺水は結果ではなく、水没による呼吸障害の過程として捉えられています。年齢や併存疾患などの宿主要因は、それぞれの場合において感受性を変化させます。

Clinical relevance

体温調節および窒息メカニズムを理解することで、環境緊急事態がどのように認識され、その重症度がどのように概念化されるかが説明されます。本項目は、この推論を参照資料として記述するものであり、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではなく、再加温、冷却、または蘇生に関する指示を提供するものでもありません。

Epidemiology

環境緊急事態は、気候、季節、活動、および人口によって異なります。低体温症と熱中症は、屋外労働者、アスリート、幼児、高齢者、および避難場所が限られている人々に不均衡に影響を及ぼし、熱波イベントは集団的な過剰な罹患と死亡を引き起こす可能性があります。溺水は、意図しない傷害による死亡の主要な世界的要因であり、子供が最も影響を受けるグループの一つです。

History

環境緊急事態は、軍事、海事、および荒野医療において古くから認識されており、そこでは曝露が身近な脅威でした。現代の救急医療は、20世紀後半から21世紀初頭にかけて、偶発性低体温症の重症度評価、熱中症を全身性損傷症候群として特徴づけること、および溺水を水没による呼吸障害の過程として再定義した2002年のコンセンサスを含む、その概念的枠組みを統合しました。

Seminal works

• brown-2012
• bouchama-2002
• szpilman-2012

Frequently asked questions

低体温症、高体温症、水没が「環境」緊急事態として統一されるのはなぜですか？

それぞれが一次的な内部疾患ではなく、環境への物理的曝露に起因するためです。低体温症と高体温症は体温調節の破綻から、水没は液体への浸漬後の呼吸障害から生じます。

溺水が、その人が生存するかどうかではなく、「過程」として定義されるのはなぜですか？

2002年のコンセンサスにより、溺水は水没または浸漬による呼吸障害を経験する過程として再定義されました。これにより、「ニア・ドローニング」のような結果を示す用語ではなく、メカニズムと重症度によって記述されるようになりました。