急性高山病と高地脳浮腫

急性高山病（AMS）は、急速な高所への到達から数時間以内に発症する、頭痛とそれに伴う症状を特徴とする一般的で通常は自然治癒する症候群であり、高地脳浮腫（HACE）は、運動失調と意識変容を特徴とする、その重篤で致死的な病態の最終段階である。どちらも脳が低圧性低酸素症に適応できないことを反映しており、これらは上昇速度、到達高度、および個人の感受性によって定義される臨床的連続体を形成する。

Definition

急性高山病は、順応していない人が最近高所に到達した後、頭痛に加えて消化器症状、疲労、またはめまい症状を自己申告する症候群であり、高地脳浮腫は、運動失調と意識障害を特徴とする脳症であり、同じ過程の重篤な進行を表す。

Scope

本稿では、高山病の脳型、すなわちAMSの症状複合体、そのスコアリング、およびHACEへの進行について扱う。病態生理学、認識されている危険因子、および予防の根底にある順応の概念について論じる。本稿は、これらの病態がどのように定義され研究されているかについての参照記述として構成されており、臨床管理の指針ではない。高地肺水腫は別のトピックとして扱われる。

Core questions

• 良性の順応と急性高山病を区別するものは何か？
• AMSはどのように高地脳浮腫に進行し、その移行を示すものは何か？
• 感受性を決定する上昇因子と宿主因子は何か？
• AMSの重症度は、研究および現場での使用のためにどのように定義され、スコア化されるか？

Key concepts

• 低圧性低酸素症
• 順応
• 上昇速度と高度
• レイクルイーズスコア
• HACEのマーカーとしての運動失調
• 血管性脳浮腫
• 個人の感受性

Mechanisms

高所への上昇は吸入酸素分圧を低下させ、脳が適応しなければならない低圧性低酸素症を引き起こす。AMSは低酸素症の脳への影響から生じると考えられており、脳血流の変化、軽度の脳浮腫、および三叉神経血管活性化が頭痛を引き起こすことに寄与していると提案されているが、正確なメカニズムはまだ完全には解明されていない（Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003）。HACEは、血液脳関門の破壊と脳容積の増加を伴う血管性脳浮腫への進行を表し、重度のAMSからの連続体として、運動失調と意識の低下によって臨床的に示される（Hackett & Roach, 2001）。順応とは、数日間にわたって生じる換気および血液学的適応の集合であり、低酸素ストレスを軽減する。このため、段階的な上昇が予防の中心となる（Basnyat & Murdoch, 2003; Luks et al., 2019）。

Clinical relevance

AMSとHACEは、旅行者が高所で医療を求める主要な理由であり、トレッカーや登山家に対する旅行前カウンセリングの中心となる。なぜなら、AMSからHACEへの連続体の認識が安全な登山計画の基礎となるからである。本稿では、これらの病態がどのように定義され、スコア化され、概念化されているかを記述するものであり、診断閾値、薬剤投与量、または個別化された治療アドバイスを提供するものではない。

Epidemiology

AMSは、順応していない旅行者が急速に中程度の高度以上に上昇した場合に一般的であり、高度が高く、上昇が速いほど頻度が増加する。HACEはまれであるが、認識されない場合には高いリスクを伴う（Hackett & Roach, 2001; Basnyat & Murdoch, 2003）。主要な決定要因は、上昇の速度と絶対高度、および以前の個人の感受性であり、高山病の既往歴は再発を予測する（Luks et al., 2019）。

Evidence & guidelines

重症度は、研究および現場評価で使用される症状項目を更新するために2018年に改訂されたレイクルイーズ急性高山病スコア（Lake Louise Acute Mountain Sickness Score）を用いて一般的に特徴付けられる（Roach et al., 2018）。ウィルダネス医学会（Wilderness Medical Society）の2019年臨床診療ガイドラインは、AMSとHACEを含む急性高山病の予防と治療に関する段階的な推奨事項を統合している（Luks et al., 2019）。HackettとRoach（2001）およびBasnyatとMurdoch（2003）によるナラティブレビューは、病態生理学と臨床スペクトルの広く引用されている統合である。

History

高山病は、高所への旅行の初期の記録に記述されていたが、体系的な臨床的特徴付けは、戦後のレクリエーション登山ブームとともに進んだ。AMSスペクトルの重篤な脳型としてのHACEの認識と、レイクルイーズ合意による標準化された症状スコアリングの開発は、この分野に再現性のある定義をもたらした。このスコアの2018年の改訂は、AMSの測定方法の継続的な洗練を反映している（Roach et al., 2018）。

Debates

頭痛はAMS診断の必須症状であるべきか？

レイクルイーズスコアリングの枠組みは頭痛を中心としており、AMS診断に頭痛が必須であるべきかについては、合意スコアの開発と改訂において議論されてきた。

Key figures

• Peter Hackett
• Robert Roach
• Buddha Basnyat
• Andrew Luks
• Peter Bärtsch

Seminal works

• hackett-roach-2001
• basnyat-murdoch-2003
• roach-2018

Frequently asked questions

急性高山病と高地脳浮腫の違いは何ですか？

急性高山病は、急速な上昇後に生じる頭痛と関連症状を伴う一般的で通常は軽度の症候群であり、高地脳浮腫は、運動失調と意識変容を特徴とするその重篤な病態の最終段階である。これらは別個の疾患ではなく、連続体として理解されている。

ゆっくりと上昇することが高山病にとって重要なのはなぜですか？

段階的な上昇は、数日かけて発達する低酸素への生理学的適応である順応を可能にする。そのため、より遅い速度とより低い絶対高度での上昇は、急性高山病とその進行を引き起こす低酸素ストレスを軽減する。