旅行者における熱中症と寒冷障害

熱中症と寒冷障害は、環境負荷が身体の体温調節能力を超えた際に、旅行者や屋外活動を行う人々に発生する熱関連の障害です。これらは、軽度の熱疲労から生命を脅かす熱射病に至るまでの高温側の連続体と、凍傷から全身性低体温症に至るまでの低温側の連続体にわたります。これらはすべて、身体の適応能力と防御能力を超える曝露下での体温調節の破綻を反映しています。

Definition

熱中症は、体温調節を圧倒する熱ストレスによって引き起こされる一連の障害であり、熱疲労から熱射病（中枢神経系機能不全を伴う深部体温の上昇）まで多岐にわたります。寒冷障害は、凍傷などの末梢性凍結障害と、深部体温の不随意な低下と定義される全身性偶発性低体温症から構成されます。

Scope

このトピックでは、熱疲労から熱射病に至るスペクトラムを中心とした熱関連障害と、凍傷などの末梢性寒冷障害および全身性偶発性低体温症を含む寒冷関連障害について扱います。体温調節メカニズム、認識されているリスクおよび曝露要因、関連するエビデンスベースについて論じます。これは、これらの病態がどのように定義され研究されているかについての参照記述であり、臨床的または応急処置のガイダンスではありません。

Core questions

• 熱負荷または寒冷曝露が身体の能力を超えた場合、体温調節はどのように破綻するのか？
• 熱中症スペクトラムにおいて、熱疲労と熱射病を区別するものは何か？
• 寒冷障害の形態として、局所的な凍結損傷と全身性低体温症はどのように異なるのか？
• 旅行者における曝露と感受性を決定する環境要因、行動要因、および宿主要因は何か？

Key concepts

• 体温調節
• 熱疲労と熱射病
• 運動性熱射病と典型的な熱射病
• 深部体温と中枢神経系機能不全
• 熱への順応
• 凍傷（末梢性凍結損傷）
• 偶発性低体温症

Mechanisms

深部体温は通常、熱産生と環境負荷が、放射、対流、蒸発による放熱と均衡を保つことによって、狭い範囲内に維持されます。熱中症では、高い周囲熱、運動、および放熱障害の組み合わせが深部体温を上昇させます。熱疲労は体液量および心血管系の負担を反映する一方、熱射病は中枢神経系機能不全を伴う体温調節の破綻と、高体温に対する全身性炎症反応および細胞毒性反応を表します（Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019）。低温側では、熱損失が熱産生を上回ります。局所的な組織の凍結は、凍傷において氷晶および微小血管損傷を引き起こし、一方、深部体温の全身的な低下は、心血管系および神経機能の進行性低下を伴う偶発性低体温症を引き起こします（Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019）。熱への順応と寒冷に対する防御行動は、それぞれの場合において感受性を調節します。

Clinical relevance

熱関連障害は、旅行者や屋外労働者が医療を必要とする一般的な理由であり、曝露状況を認識することで、各スペクトラムに沿った軽微な症状と生命を脅かす症状を区別できます。この項目では、熱中症と寒冷障害がどのように定義され、分類され、研究の基礎として理解されているかを記述しており、冷却または再加温プロトコル、温度閾値、または個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Epidemiology

熱中症は、高温多湿の環境に曝される旅行者や屋外労働者の間で集団発生し、運動性熱射病は身体活動を行う人々に、典型的な熱射病は熱曝露時の脆弱な集団に見られます（Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019）。寒冷障害は、寒冷で湿潤な環境への曝露によって発生し、凍傷は末梢組織に影響を及ぼし、偶発性低体温症は環境、浸水、および荒野の状況で発生します。どちらも曝露期間、風、湿度、および宿主要因の影響を受けます（Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019）。

Evidence & guidelines

熱射病の病態生理と分類は、広く引用されているレビュー（Bouchama & Knochel, 2002; Knapik & Epstein, 2019）でまとめられており、Wilderness Medical Societyは、熱中症（Lipman et al., 2019）および凍傷（McIntosh et al., 2019）の予防と治療に関する段階的な臨床診療ガイドラインを提供しています。偶発性低体温症については、Brownらがレビューしています（2012）。これらの情報源は、定義とメカニズムを明確にするためにここで引用されており、この項目はそれらの管理推奨事項を再現するものではありません。

History

熱中症と寒冷障害は、主に軍事および産業生理学の分野で特徴づけられ、運動性熱射病と曝露性低体温症は繰り返し発生する脅威でした。その後、これらの枠組みは民間の旅行者や荒野の住民に適用されました。運動性熱射病と典型的な熱射病の区別、偶発性低体温症の病期分類、および凍傷の等級付けは、この蓄積された経験を反映しており、現在は総説や荒野医学のガイドラインに統合されています（Bouchama & Knochel, 2002; Brown et al., 2012; McIntosh et al., 2019）。

Key figures

• Abderrezak Bouchama
• James Knochel
• Yoram Epstein
• Hermann Brugger
• Grant Lipman

Seminal works

• bouchama-knochel-2002
• brown-2012
• lipman-2019

Frequently asked questions

熱疲労と熱射病の違いは何ですか？

熱疲労は、体液量と心血管系の負担を反映しており、体温調節機能は概ね保たれています。一方、熱射病はスペクトラムの重症端であり、深部体温の上昇と中枢神経系機能不全、および体温調節の破綻によって定義されます。

凍傷と低体温症はどのように異なりますか？

凍傷は、指、つま先、顔などの末梢組織に対する局所的な凍結損傷であるのに対し、低体温症は全身に影響を及ぼす深部体温の全身的な低下です。寒冷曝露時には、どちらか一方のみ、または両方の状態が同時に発生する可能性があります。