DSM-5-TRの診断基準と軸

精神疾患の診断・統計マニュアル第5版テキスト改訂版（DSM-5-TR）は、米国精神医学会による精神疾患の分類です。各疾患について、操作化された診断基準、すなわち、症状、必要な期間、および他の原因を除外する条項の明確なリストが提供されており、臨床医はこれらを適用して診断が満たされるかどうかを判断します。DSM-5では、以前の多軸システムも廃止されたため、DSM-IVのなじみのある5軸形式はマニュアルの一部ではなくなりました。

Definition

DSM-5-TRの診断基準とは、マニュアルが各精神疾患について規定する、標準化され操作化された症状、期間、および除外条項のセットです。「軸」という用語は、現在廃止されたDSM-IVの多軸スキームを指し、DSM-5はこれを、心理社会的および状況的要因の個別の注記とともに、単一の非軸的診断記録に置き換えました。

Scope

このトピックでは、DSM-5-TRの診断基準とは何か、基準に基づくアプローチがどのように機能するか、そして多軸（5軸）システムがどうなったかについて説明します。これは分類システムの参照記述であり、臨床的ガイダンスではありません。個人の診断方法を読者に指示するものではありません。

Core questions

• 操作化された診断基準セットとは何ですか？
• DSM-IIIはなぜ明確な基準を導入し、どのような問題を解決しましたか？
• DSM-IVの軸は何でしたか、そしてDSM-5はなぜ多軸システムを廃止しましたか？
• 基準に基づく診断の信頼性と妥当性はどの程度ですか？

Key concepts

• 操作化された診断基準
• 記述的（非理論的）分類
• 包含基準と除外基準
• 臨床的有意性／苦痛と機能障害の条項
• 多軸システム（DSM-IV、現在は廃止）
• カテゴリカル診断
• 診断信頼性（カッパ）
• 併存疾患

Mechanisms

DSMは、各疾患を基準セットによって定義します。これは、特徴的な症状のリスト（多くの場合、最小限の数が必要）、期間要件、臨床的に有意な苦痛または機能障害を要求する条項、および物質の影響、他の医学的状態、またはより適合する診断を除外する除外基準から構成されます。同じ明確な規則を臨床医間で適用することで、診断の再現性を高めることを意図しています。DSM-III（1980年）は、信頼性を向上させるために、この操作化されたアプローチを明確に導入しました。DSM-IVは情報を5つの軸（臨床疾患、パーソナリティ障害および知的障害、一般身体疾患、心理社会的および環境的問題、全般的機能）に整理しましたが、DSM-5（2013年）は多軸構造を廃止し、以前の軸I-IIIを単一の非軸リストに統合し、心理社会的および状況的要因を個別に記載しました。

Clinical relevance

DSM-5-TRの基準は、診断の記録と伝達方法を標準化し、多くの精神医学研究で使用されるサンプルを定義するため、基準に基づく論理に精通していることは、その文献の批判的評価を裏付けます。この項目は分類の構造を記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

集団調査で標準化された基準を適用することで、疾患の頻度を推定することができます。DSMに基づく構造化面接を用いて、National Comorbidity Survey Replicationは、米国成人の約4分の1が前年に精神疾患の基準を満たしており、併存疾患（複数の疾患の基準を満たすこと）が一般的であることを推定しました。

Evidence & guidelines

DSM-5-TR（2022年）は第5版の現在のテキスト改訂版であり、北米の主要な分類です。国際的にはWHOのICD-11によって補完されています。DSM-5のフィールドトライアルでは、いくつかの基準セットの信頼性が低いことが報告され、継続的な議論を促しました。RDoCフレームワークは、カテゴリカルなDSMモデルに代わる、研究指向の次元的代替案として提案されました。

History

最初のDSMは1952年に登場しましたが、決定的な変化は1980年のDSM-IIIで起こりました。これは、記述的な説明を明確な操作化された基準に置き換え、診断の信頼性を向上させるために多軸システムを導入しました。DSM-IV（1994年）は5つの軸を維持しました。その後、DSM-5（2013年）は多軸スキームを廃止し、疾患の章を再編成し、DSM-5-TR（2022年）はテキストと基準を更新しました。並行して、2010年のRDoC提案は、研究目的のためのカテゴリカルなパラダイムに異議を唱えました。

Debates

基準の信頼性と妥当性

DSM-5のフィールドトライアルでは、いくつかの診断が控えめな再テスト信頼性しか達成せず、操作化されたカテゴリーが有効で明確な疾患をどの程度捉えているかという長年の疑問が再燃しました。

カテゴリカルな基準と次元的、神経科学に基づくフレームワーク

批評家は、離散的なDSMカテゴリーが根底にある生物学にきれにマッピングされないと主張しています。RDoCイニシアチブは、DSM疾患カテゴリーの代わりに、次元的な神経行動学的構成要素を中心に研究を組織することを提案しました。

Key figures

• Robert Spitzer
• Allen Frances
• Thomas Insel
• Robert Freedman

Seminal works

• apa-2022-dsm5tr
• insel-2010-rdoc
• freedman-2013-fieldtrials

Frequently asked questions

DSM-5-TRはまだ5軸（多軸）システムを使用していますか？

いいえ。DSM-5はDSM-IVの多軸システムを廃止しました。診断は現在、単一のリストに非軸的に記録され、心理社会的および状況的要因は個別に記載されます。

DSM基準セットを「操作化されている」ものにするのは何ですか？

各疾患は、明確で確認可能な規則、すなわち、指定された数のリストされた症状、最小期間、苦痛または機能障害の条項、および除外基準によって定義されます。これにより、異なる臨床医が同じ規則を適用した場合、同じ診断に到達することが期待されます。