診断面接

診断面接とは、臨床医が精神医学的診断に至るために、症状、病歴、機能に関する情報を引き出す、構造化または半構造化された会話である。この中心的な評価方法の信頼性と再現性を高めるために、標準化された面接スケジュールが開発された。

Definition

診断面接とは、精神医学的診断を割り当てる、または除外するために、多くの場合、診断基準に対応する構造化または半構造化されたスケジュールを用いて、個人の症状、病歴、現在の機能に関する情報を体系的に引き出すことである。

Scope

このトピックでは、評価方法としての診断面接について扱う。非構造化から完全構造化形式までのスペクトラム、診断マニュアルに紐づく標準化されたスケジュール、面接に基づく診断の信頼性と妥当性、および経時的な診断安定性の限界について述べる。診断情報がどのように収集されるかを説明するものであり、個人の診断をガイドするものではない。

Core questions

• 構造化面接、半構造化面接、非構造化面接は、信頼性と網羅性の点でどのように異なるか？
• 面接スケジュールは、正式な診断基準にどのように固定されているか？
• 面接から導き出される診断は、どの程度信頼性があり、妥当であるか？
• 面接に基づく診断は、時間とともにどの程度安定しているか？

Key concepts

• 構造化、半構造化、非構造化形式
• 診断基準と操作化
• 診断の評価者間信頼性と再テスト信頼性
• 一般人実施と臨床医実施のスケジュール
• 診断の安定性と経時的改訂
• 精神状態検査

Mechanisms

構造化面接は、質問の固定された順序と、回答を診断基準にマッピングする明確な決定規則を課すことで、非構造化された臨床会話を損なう面接者間のばらつきを低減する。Spitzerらが開発したDSM-III-R用構造化臨床面接（Structured Clinical Interview for DSM-III-R）は、臨床医による実施のためのこのアプローチを形式化し、Robinsらが開発した診断面接スケジュール（Diagnostic Interview Schedule）は、一般の面接者が大規模な疫学調査で基準を適用することを可能にした。診断は、マニュアルの基準に固定された報告された症状から推測されるため、面接と診断システムとの整合性、およびその適用の整合性が、結果として得られる診断の質を左右する。

Clinical relevance

診断面接は、精神保健サービスおよび研究における臨床的定式化、分類、および適格性決定の根幹をなすものであり、診断の一致を改善するために構造化されたスケジュールが広く用いられている。本項目は、この方法とその測定特性を記述するものであり、参照・教育を目的としたものであって、いかなる個人に対しても診断を割り当てるためのプロトコルではない。

Epidemiology

標準化された面接スケジュールは、多くの面接者と施設間で一貫した基準に基づく診断を可能にすることで、大規模な精神医学疫学調査を可能にした。Brometらが実施した精神病初回入院後の10年間の追跡調査のような縦断的データは、診断のかなりの部分が時間とともに変化することを示しており、面接が固定されたラベルではなく、ある時点での診断を捉えるものであることを強調している。

Evidence & guidelines

診断面接は、DSM-5などの正式な分類システムの基準に基づいて構築されており、SCIDと診断面接スケジュールは、これらの基準を操作化する広く引用されているツールである。診断安定性に関するコホートエビデンスは、面接に基づく診断が時間とともにどのように解釈されるべきかを示唆している。

History

20世紀半ばの精神医学的診断の信頼性の低さへの懸念が、明確な基準と構造化面接の開発を促進した。診断面接スケジュール（Robinsら、1981年）は、疫学調査のために一般の面接者による基準に基づく診断を可能にし、DSM用構造化臨床面接（Spitzerら）は、DSMに紐づいた臨床医実施の標準を提供し、これらはいずれも診断の一致を大幅に改善した。

Debates

構造化された信頼性と臨床的柔軟性

構造化されたスケジュールは評価者間信頼性を高めるが、臨床医が臨床的に重要な事柄を追跡する能力を制限する可能性があり、標準化と非構造化された臨床判断の幅との間のトレードオフについて継続的な議論を促している。

Key figures

• Robert Spitzer
• Janet Williams
• Lee Robins
• John Helzer

Seminal works

• spitzer-1992
• robins-1981-dis

Frequently asked questions

構造化された診断面接はなぜ開発されたのか？

非構造化面接を用いる臨床医間の合意の低さに対処するため、質問内容と回答を診断基準に結びつける規則を標準化することで開発された。

構造化面接と半構造化面接の違いは何か？

構造化面接は、固定された質問と採点規則をほとんど逸脱することなく使用し、しばしば一般人による実施を可能にする。一方、半構造化面接は、同じ基準をカバーしながらも、臨床医が質問を掘り下げたり言い換えたりする自由度を与える。