精神状態診察

精神状態診察（MSE）は、評価時点における個人の精神機能の構造化された横断的記述である。これは身体診察における精神医学的対応物であり、観察と的を絞った質問を通じて、臨床医は外見と行動、発話、気分と感情、思考形式と内容、知覚、認知、病識、判断を記録する。MSEは、患者が語る病歴とは異なり、現在の徴候と症状を捉える。

Definition

精神状態診察は、臨床面接中の観察と直接診察に基づき、外見と行動、発話、気分と感情、思考、知覚、認知、病識と判断といった定義された領域にわたる個人の現在の心理的機能の体系的かつ構造化された記述である。

Scope

本トピックでは、記述的精神病理学における構造化された評価としての精神状態診察の構成要素と目的について述べる。これは、精神状態がどのように観察され、文書化されるかに関する参考資料であり、患者を診察または診断するための臨床的なハウツーではない。

Core questions

• 精神状態診察はどのような領域をカバーしていますか？
• MSEは精神科病歴とどのように異なりますか？
• 観察された徴候は報告された症状とどのように区別されますか？
• 認知スクリーニングは診察のどこに位置づけられますか？

Key concepts

• 外見と行動
• 発話（速度、音量、流暢さ）
• 気分と感情
• 思考形式と思考内容
• 知覚障害（幻覚、錯覚）
• 認知と見当識
• 病識と判断
• 横断的評価
• 記述的精神病理学

Mechanisms

MSEは、領域の従来の順序に従って進行する。診察者は、外見、意識レベル、観察された行動に注目し、発話を特徴づけ、気分（患者が報告する持続的な感情状態）と感情（観察される瞬間ごとの表現）を区別し、思考形式（思考の組織と流れ）と思考内容（こだわり、妄想、自殺念慮）を評価し、幻覚などの知覚障害をスクリーニングし、見当識、注意、記憶を含む認知を評価し、病識と判断能力を評価する。認知は、ミニメンタルステート検査などの簡潔な標準化されたツールでスクリーニングできる。この診察は明示的に横断的であり、長期的な病歴ではなく現在の状態を記述する。

Clinical relevance

明確に文書化された精神状態診察は、臨床医が個人の精神状態を伝え、時間の経過とともに変化を追跡するための共通の記述的語彙を提供し、診断基準が依拠する多くの徴候を提供する。この項目は、診察の構造と用語を記述するものであり、個人の診察、診断、治療の根拠となるものではない。

Evidence & guidelines

MSEの領域と用語は、記述的精神病理学の伝統に由来し、標準的な精神医学の教科書に成文化されている。DSM-5-TRは、障害基準を定義する際に同じ記述的概念を使用している。ミニメンタルステート検査のような簡潔な認知スクリーニングは、診察の認知部分に一般的に組み込まれている。

History

精神状態の記述的診察は、20世紀初頭の記述的精神病理学、特に精神現象の注意深い観察と分類を強調したカール・ヤスパースの現象学的アプローチから発展した。20世紀を通じて、診察は現在の標準的な領域に体系化され、簡潔な標準化された認知スクリーニング（最も影響力があったのは1975年のミニメンタルステート検査）がその認知要素に組み込まれた。

Key figures

• Karl Jaspers
• Marshal Folstein
• Paul McHugh
• Femi Oyebode

Seminal works

• folstein-1975-mmse
• sims-2018-symptoms

Frequently asked questions

精神状態診察は精神科病歴とどのように異なりますか？

病歴は、通常患者によって報告される、時間の経過に伴う症状と状況の縦断的な記述であるのに対し、精神状態診察は、観察と直接診察に基づいた、個人の精神機能に関する臨床医の横断的かつ現在の瞬間の記述である。

MSEにおける気分と感情の違いは何ですか？

気分とは、患者自身が報告する持続的な感情状態を指し、感情とは、診察者が面接中に瞬間ごとに観察する感情表現を指す。