疾患自己管理プログラム

疾患自己管理プログラムは、慢性疾患を持つ人々が日常生活で自身の病気を管理するための知識、スキル、自信を教える構造化された介入です。これらのプログラムは、情報提供のみに焦点を当てるのではなく、問題解決、目標設定、症状モニタリング、自己効力感の構築を重視し、専門家または訓練を受けた一般のリーダーによって主にグループセッション形式で提供されます。

Definition

疾患自己管理プログラムは、患者が日常生活で慢性疾患を管理するために必要なスキル、問題解決能力、および自信を構築するための、組織化された教育的および行動的介入です。

Scope

このトピックでは、スタンフォード慢性疾患自己管理プログラムや類似モデルを含む、慢性疾患に対する構造化された自己管理プログラムの設計と理論的根拠、およびその効果における自己効力感の役割について扱います。これは、個々の患者に対する臨床的ガイダンスではなく、そのようなプログラムがどのように構成され、評価されるかを記述する参照トピックです。

Core questions

• 自己管理プログラムはどのようなスキルや行動を構築することを目指していますか？
• 自己効力感はこれらのプログラムの効果をどのように媒介しますか？
• 一般的な、複数の疾患にわたるプログラムは、疾患特異的なプログラムとどのように比較されますか？
• 健康状態や医療サービス利用など、どのようなアウトカムに影響を与えますか？

Key concepts

• 自己効力感
• 目標設定と行動計画
• 問題解決
• 症状モニタリング
• グループベースの教育
• ピア主導プログラム
• 慢性疾患管理

Key theories

自己効力感理論

ある行動を実行し維持する能力に対する自信が、その行動が実行されるかどうかを決定するという見解。自己管理プログラムは、スキルの習得、モデリング、説得を通じて自己効力感を高めるように意図的に設計されています。

Mechanisms

これらのプログラムは、問題解決、行動計画、症状モニタリングなどの移転可能な自己管理スキルを教えることによって機能し、参加者が自身の病状を管理できると信じるように自己効力感を意図的に構築します。Lorigらが1999年に評価したスタンフォード慢性疾患自己管理プログラムは、疾患の種類を問わず適用可能な一般的なピア主導のグループ形式を採用し、健康状態の改善と入院の減少と関連していました。多くの慢性疾患が共通の管理上の要求を共有しているため、一般的なプログラムは、疾患を超えて汎用的に適用できるスキルを患者に身につけさせることを目指しています。

Clinical relevance

自己管理プログラムは、医療システムが臨床受診の合間に慢性疾患を管理する患者を支援する方法の一つです。この項目では、その構造とそれに関するエビデンスを参照資料として記述しており、特定の個人への登録を推奨したり、疾患管理について指示したりするものではありません。

Epidemiology

自己管理プログラムは、関節炎、糖尿病、喘息、心臓病など、日常的な患者の継続的な関与を必要とし、慢性疾患負担の大部分を占める有病率の高い慢性疾患で最も多く利用されています。

Evidence & guidelines

Lorigら（1999）によるランダム化エビデンスを含む研究では、構造化された自己管理プログラムが自己申告による健康状態を改善し、入院を減少させる可能性が示唆されており、Barlowら（2002）のようなレビューでは、様々なアプローチとその効果量のばらつきがまとめられています。効果は病状、プログラム、およびアウトカムによって異なり、ここでは実践的な指示としてではなく、記述的に報告されています。

History

構造化された自己管理は、1980年代にスタンフォードで開発された関節炎自己支援コースから生まれ、バンデューラの自己効力感理論に基づき、慢性疾患自己管理プログラムへと一般化されました。1999年のLorigらによるランダム化比較試験は、このモデルを確立する上で影響力があり、Bodenheimerらによる2002年の統合研究は、自己管理を慢性疾患ケアの中核要素として位置づけました。

Key figures

• Kate Lorig
• Albert Bandura
• Halsted Holman
• Thomas Bodenheimer

Seminal works

• lorig-1999
• bodenheimer-2002
• barlow-2002

Frequently asked questions

慢性疾患自己管理プログラムとは何ですか？

これは、スタンフォードで開発された構造化された、しばしばピア主導のグループプログラムであり、目標設定、問題解決、症状モニタリングなど、異なる慢性疾患に適用可能な一般的な自己管理スキルを教えます。

自己管理プログラムはなぜ自己効力感に焦点を当てるのですか？

自身の病状を管理する能力に対する自信が、学んだことを実行に移すかどうかを予測するため、プログラムは知識やスキルとともに自己効力感を構築するように設計されています。