患者教育と自己管理
患者教育と自己管理は、人々が自身の健康状態を理解し、自身のケアにおいて積極的かつ情報に基づいた役割を担うことを支援する、ヘルスプロモーションの分野です。これは、健康情報の体系的な提供、患者が慢性疾患を日々管理するために必要なスキルと自信を構築するプログラム、そして患者を受動的な受け手からケアのパートナーへと移行させるコーチングや共有意思決定などの協調的アプローチにわたります。
Definition
患者教育と自己管理とは、患者が自身の健康に関する決定に参加し、日常生活で自身の状態を管理するための知識、スキル、および自信を身につけさせる教育的介入と協調的実践を指します。
Scope
この分野は、臨床医と医療システムが患者の学習とセルフケアを支援するための方法と概念、すなわち教育提供戦略、体系的な自己管理プログラム、動機づけ面接やヘルスコーチングなどの行動変容カウンセリング、服薬アドヒアランス支援、および共有意思決定を収集します。これらをヘルスプロモーションと教育における参照トピックとして扱い、個別の臨床的指示を提供するのではなく、これらのアプローチがどのように定義され評価されるかを記述します。
Sub-topics
Core questions
- 体系的な教育は、患者の知識、行動、および健康アウトカムをどのように変化させるか？
- 情報提供と、スキルと自己効力感を構築する自己管理支援との違いは何か？
- ヘルスリテラシーとコミュニケーションの質は、教育が患者に届くかどうかにどのように影響するか？
- 患者は、ケアの受動的な受け手ではなくパートナーとして、どのように最もよく支援されるか？
Key concepts
- 患者教育
- 自己管理支援
- 自己効力感
- ヘルスリテラシー
- 行動変容
- 慢性疾患管理
- 患者活性化
- 協調的ケア
Key theories
- 自己効力感理論
- ある行動を実行する能力に対する個人の自信が、その行動を遂行し維持するかどうかを予測するというバンデューラの概念は、患者が自身の状態を管理する自信を高めるように明示的に設計された自己管理プログラムの基礎となっています。
Mechanisms
この分野は、相補的なメカニズムを通じて機能します。すなわち、患者が自身の状態を理解できるようにアクセス可能な情報を提供すること、日々の管理のための実践的なスキルと問題解決能力を構築すること、患者が行動できると信じるように自己効力感を高めること、そして目標が共同で設定されるように臨床関係を構築することです。教訓的な教育とは区別される自己管理支援は、情報伝達よりもスキルと自信を重視し、自己効力感理論に基づいています。ヘルスリテラシーはこれらのメカニズムすべてを調整します。なぜなら、教育内容は、患者がそれにアクセスし、理解し、適用できる場合にのみ行動を変えるからです。
Clinical relevance
患者教育と自己管理は、医療システムが患者のケアへの理解と参加をどのように支援するかを記述するものであり、ほとんどのケアが受診と受診の間に行われる慢性疾患の管理において中心的です。ここでの項目は、これらのアプローチがどのように定義され研究されているかを特徴づけるものであり、ヘルスプロモーションの実践に関する参考資料であり、個別の医学的助言を提供するものではありません。
Epidemiology
自己管理支援は、糖尿病、喘息、関節炎、心血管疾患などの慢性疾患において最も顕著であり、これらの疾患は世界の疾病負荷の大部分を占め、持続的な日々の患者の関与を必要とします。低いヘルスリテラシーは集団全体で一般的であり、サービス利用の質の低下や健康アウトカムの悪化と関連しているため、この分野のトピック全体で繰り返し懸念される事項です。
Evidence & guidelines
体系的な自己管理プログラムは、Lorigらが評価した慢性疾患自己管理プログラムを含むランダム化比較試験で研究されており、Barlowら（2002）のようなレビューはアプローチの広範さを要約しています。システマティックレビューは、低いヘルスリテラシーと悪いアウトカムとの関連性を示しています（Berkmanら、2011）。エビデンスの質はトピックや状態によって異なり、ここでは実践の方向性としてではなく、記述的に結果が提示されています。
History
患者教育は20世紀後半に、教訓的な指導から協調的な自己管理支援へと移行しました。Banduraの自己効力感理論に基づき、Lorigらがスタンフォード大学で開発した慢性疾患自己管理プログラムは、患者を自身の状態の積極的な管理者として再構築する上で影響力がありました。Bodenheimerらによる2002年の統合は、自己管理をプライマリケアにおける慢性疾患ケアの中心的要素として確立するのに役立ちました。
Key figures
- Kate Lorig
- Thomas Bodenheimer
- Albert Bandura
- Halsted Holman
Related topics
Seminal works
- bodenheimer-2002
- lorig-1999
- barlow-2002
Frequently asked questions
- 患者教育と自己管理支援の違いは何ですか？
- 患者教育は、患者に自身の状態に関する情報を提供することに重点を置きますが、自己管理支援は、患者が日常生活で自身の状態を管理するために必要な実践的なスキル、問題解決能力、および自信を構築することで、さらに踏み込みます。
- なぜヘルスリテラシーは患者教育にとって重要なのでしょうか？
- 教育は、患者が情報にアクセスし、理解し、それに基づいて行動できる場合にのみ行動を変えます。低いヘルスリテラシーは一般的であり、健康アウトカムの悪化と関連しているため、教育的努力が成功するかどうかに影響を与えます。