温体灌流と機械灌流

機械灌流は、摘出された臓器を回路に接続し、保存液を血管に循環させながら保存する方法であり、静的に氷上に置くのとは異なります。この方法は温度範囲にわたり、低体温機械灌流は低温での血流を維持し、常温（温体）灌流は臓器を体温近くに保ち、体外で代謝や機能を発揮させます。

Definition

機械灌流は、ドナー臓器を保存中に循環灌流液に接続する保存方法です。低体温灌流では、臓器は低温に保たれながら血流が維持され、常温（温体）灌流では、臓器は生理学的温度近くに保たれ、体外で代謝と機能が維持されます。

Scope

このトピックは、臓器を静的に保存するのではなく灌流させる根拠、低体温アプローチと常温アプローチの区別、およびそれぞれの目的（損傷の制限、限界グラフトの評価を可能にする）を扱います。これは参照用の概要であり、特定の臓器や患者に対するデバイスの選択、灌流設定、または臨床使用を指示するものではありません。

Core questions

• 臓器を冷たく静的に保つこと以外に、血流を維持することにはどのような利点がありますか？
• 低体温灌流と常温灌流は、目的とメカニズムにおいてどのように異なりますか？
• 灌流によって、移植の決定前に限界臓器を評価することは可能ですか？

Key concepts

• 低体温機械灌流
• 常温（温体）機械灌流
• 体外臓器評価
• 限界ドナーおよび拡張基準ドナー
• 連続灌流液循環
• グラフトの再調整

Mechanisms

保存中に臓器の血流を維持することは、静的虚血中に蓄積し、再灌流時に明らかになる代謝的および微小血管の障害を制限することを目的としています（Eltzschig & Eckle, 2011）。低体温機械灌流は、臓器を低温に保ちながら灌流液を循環させ、代謝産物を洗い流し、継続的な血流によって低温保存の利点をサポートすることを目指しています（Moers et al., 2009）。一方、常温灌流は、体温近くの温度と酸素化された血流を回復させることで、臓器が代謝を再開し、これにより冷虚血時間を短縮し、移植前にグラフトがどのように機能するかを観察する機会を作り出します（Nasralla et al., 2018）。

Clinical relevance

機械灌流は、虚血性損傷の許容範囲が狭い限界ドナーや循環死ドナーの文脈で最も議論されており、そのようなグラフトがどのように評価され選択されるかに影響を与えます。この項目は、概念と試験のエビデンスを要約するものであり、いかなる症例においてもデバイス、温度、または灌流戦略を推奨するものではありません。

Evidence & guidelines

無作為化比較試験がこのトピックの基礎となっています。死亡ドナー腎臓移植では、低体温機械灌流が静的冷保存と比較されました（Moers et al., 2009）。肝臓移植では、常温保存が冷保存と比較して無作為化試験で評価され（Nasralla et al., 2018）、循環死後臓器提供肝臓グラフトにおける低体温酸素化機械灌流が別の無作為化試験で評価されました（van Rijn et al., 2021）。

History

腎臓の拍動性低体温灌流は何十年も前に研究されましたが、効果的な保存液が登場すると、主に単純な冷保存に取って代わられました。限界ドナーや循環死ドナーを含むドナープールの拡大により、関心が再燃し、腎臓（Moers et al., 2009）および肝臓移植（Nasralla et al., 2018; van Rijn et al., 2021）における無作為化試験により、低体温灌流と常温灌流の両方が概念から臨床実践へと移行しました。

Debates

低体温灌流対常温灌流

低体温灌流は、冷保存の代謝減速効果を維持しつつ血流を追加する一方、常温灌流は体外で機能を回復させ、グラフト評価を可能にします。どちらのアプローチが好ましいかは、臓器とドナーの種類によって異なり、試験データによって情報が提供される活発な課題として残っています。

Key figures

• Folkert Belzer
• Constantin Coussios

Seminal works

• moers-2009
• nasralla-2018
• van-rijn-2021

Frequently asked questions

低体温機械灌流と常温機械灌流の違いは何ですか？

低体温灌流は、臓器を冷たく保ちながら体液を循環させ、冷保存と血流を組み合わせます。常温灌流は、臓器を体温近くまで温め、体外で代謝と機能を発揮させるため、移植前にその機能を評価することも可能です。

限界臓器にとって機械灌流がより重要であるのはなぜですか？

限界臓器や循環死臓器は虚血に対する耐性が低いため、追加の血流、そして常温灌流の場合には移植前にグラフトを評価する機会が特に重要となります。無作為化試験では、腎臓および肝臓移植におけるこれらの利点が検討されています。