困難な状況でのコミュニケーション

医療における困難な状況でのコミュニケーションには、重篤な診断や悪い知らせの開示、予後やケアの目標に関する話し合い、強い感情への対応、紛争や過誤の開示などが含まれます。これらのやり取りは感情的に負担が大きく、構造化されたフレームワークによって支えられる、明確で教授可能なコミュニケーションスキルとして広く認識されています。

Definition

困難な状況でのコミュニケーションとは、悪い知らせの伝達、予後やケアの目標に関する話し合い、苦痛への対応、過誤の開示など、感情的に負荷の高い臨床的なやり取りを意図的に扱うことを指し、しばしば構造化されたコミュニケーションフレームワークによって導かれます。

Scope

この項目では、困難な臨床対話の性質、悪い知らせを伝えるためのSPIKESプロトコルなどの広く引用されている構造化されたアプローチ、感情に対応する役割、およびそのような対話の一般的な目的について扱います。これは、コミュニケーションの原則とフレームワークに関する教育的な概要であり、特定の患者の状況に対する臨床的または手続き的なガイダンスではありません。

Core questions

• 臨床的な会話を困難にする要因は何ですか、そしてなぜそれは明確なスキルとして扱われるのですか？
• 悪い知らせを伝えるための構造化されたフレームワークにはどのようなものがありますか？
• 患者の感情に対応することは、これらの会話をどのように形成しますか？
• 情報を伝えること以外に、困難な状況での会話の目的は何ですか？

Key concepts

• 悪い知らせの伝達
• SPIKESプロトコル
• 感情への対応（共感的な発言）
• ケアの目標と予後に関する話し合い
• 真実の開示
• 設定と準備
• 患者の認識と情報に関する好みの引き出し

Mechanisms

構造化されたフレームワークは、対話の順序を定めることで、困難な状況でのコミュニケーションをより管理しやすくすることを目指しています。例えば、SPIKESプロトコルは、悪い知らせの伝達を、面接の設定、患者の認識の評価、患者からの情報提供の要請、知識の提供、共感的な反応による感情への対処、計画を伴う要約という段階に整理します。ファローフィールドとジェンキンスは、感情に注意を払い、患者の希望に合わせて情報を調整することが、苦痛を軽減し理解を促進する方法を説明しており、コミュニケーションとアウトカムのモデルは、そのようなやり取りが、より強固な関係と明確な情報を通じて部分的に作用することを示唆しています。

Clinical relevance

看護師は、診断、予後、苦痛、終末期ケアに関する会話に立ち会い、しばしばその進行を助け、その後生じる質問や感情に頻繁に対応します。SPIKESのようなフレームワークは、これらの状況のために医療専門職全体で広く教えられています。この項目は、教育的な参考資料として原則とフレームワークを提示するものであり、特定の会話を管理するための指示ではありません。

Evidence & guidelines

困難な状況でのコミュニケーションに関するガイダンスは、ランダム化比較試験よりも、専門家のコンセンサス、構造化されたプロトコル、およびコミュニケーション研究に大きく依拠しています。SPIKESプロトコル（Baileら、2000年）とFallowfieldおよびJenkinsによる統合（2004年）は広く引用されている基礎であり、より広範なコミュニケーションとアウトカムの経路はStreetら（2009年）によって記述されています。専門職団体や緩和ケア団体は、状況に応じたガイダンスを発行しています。

History

重篤なニュースの開示方法に関する関心は、20世紀後半の診断を伏せることから正直で患者中心の開示への移行とともに高まりました。SPIKES（2000年）のような構造化されたフレームワークは、このスキルを教授可能にするために登場し、困難な状況でのコミュニケーションは現在、医療専門職教育の標準的な構成要素となっています。

Debates

どの程度の情報を、どのように開示すべきか？

正直な開示が現在の一般的な規範となっていますが、どの程度の詳細を伝えるか、どのようにペースを調整するか、そして率直さと希望のバランスをどのように取るかは、フレームワークが構造化するものの完全に解決するものではなく、臨床的判断に委ねられる問題です。また、患者や文化的背景によって好みも異なります。

Key figures

• Walter F. Baile
• Robert Buckman
• Lesley Fallowfield
• Valerie Jenkins

Seminal works

• baile-2000
• fallowfield-2004

Frequently asked questions

SPIKESプロトコルとは何ですか？

SPIKESは、悪い知らせを伝えるための広く引用されている6段階のフレームワークです。それは、Setting（状況設定）、Perception（患者の認識の評価）、Invitation（情報を受け取るための患者からの要請）、Knowledge（知識の提供）、Emotions（共感をもって感情に対応）、Summary（計画を伴う要約）から構成されます。この項目では、参考のために説明しており、特定の状況に対する指示ではありません。

なぜこれらの会話は別のスキルとして扱われるのですか？

それらが感情的に負担が大きく、結果に影響を与えるためであり、また、証拠と専門家のコンセンサスが、構造化された共感的なアプローチが、非構造的な伝達と比較して苦痛を軽減し、理解を向上させることができると示唆しているためです。