治療的コミュニケーションの原則

治療的コミュニケーションとは、看護師が傾聴、質問、応答を意図的に用いて患者を理解し、信頼関係を築き、ケア目標を支援する、目的を持った患者中心の相互作用の方法です。一般的な社交的会話とは異なり、患者のニーズに向けて構成されており、看護においては学習可能な臨床スキルとして扱われます。

Definition

治療的コミュニケーションとは、看護師が言語的および非言語的技法を意図的に用いて、患者の経験を理解し、信頼関係を確立し、ケアを促進する、目標指向的で患者中心の交流です。

Scope

この項目では、治療的コミュニケーションの定義的特徴、一般的に説明される技法（積極的傾聴、開かれた質問、振り返り、沈黙、共感など）、およびコミュニケーションと患者アウトカムの関係について扱います。また、障壁や非治療的パターンについても言及します。これは原則に関する教育的な参照であり、特定の状況における指示書ではありません。

Core questions

• 治療的コミュニケーションは、社交的または非治療的コミュニケーションとどのように区別されますか？
• どのような言語的および非言語的技法が治療的交流を支援しますか？
• 共感は看護師と患者の関係においてどのように機能しますか？
• コミュニケーションはどのような経路を通じて患者アウトカムに影響を与える可能性がありますか？

Key concepts

• 積極的傾聴
• 開かれた質問
• 振り返りと明確化
• 沈黙の治療的利用
• 共感
• 非言語的コミュニケーション
• 非治療的パターン（偽りの安心、助言、誘導的な質問）
• コミュニケーションの障壁

Key theories

ペプロウの対人関係理論

ペプロウは、看護を看護師と患者の関係の段階を経て進行する対人的、治療的プロセスとして記述し、コミュニケーションを看護ケアが提供される媒体として扱う概念的基盤を提供しました。

Mechanisms

治療的コミュニケーションは、患者が自分の話を聞いてもらえ、理解されていると感じるのを助けることで機能すると理解されており、これにより信頼関係が構築され、不安が軽減され、より完全な情報を引き出すことができます。Streetらは、臨床医と患者のコミュニケーションが健康アウトカムに到達する経路を概説しており、これにはより強固な治療的同盟、より正確な情報、より良い患者の自己管理が含まれ、一部は直接的に、その他は近接アウトカムを通じて作用します。共感はこのプロセスの中心であるとよく説明されますが、系統的レビューの証拠は、自己申告による共感が臨床研修の過程で低下する可能性があることを示唆しています。

Clinical relevance

治療的コミュニケーションは、看護実践全体におけるアセスメント、教育、精神的サポート、および共同意思決定の基盤となります。Griffinらが実施した系統的レビューでは、患者と医療従事者の相互作用を変化させる介入が健康関連アウトカムに影響を与える可能性があることが示されており、これはコミュニケーションがケアの積極的な構成要素であるという見解と一致しています。この項目は、教育的な参照のために原則を説明するものであり、特定の臨床状況に対処するための指示ではありません。

Evidence & guidelines

治療的コミュニケーションの証拠は、看護理論、コミュニケーションアウトカム研究、および教育研究から得られています。概念的経路はStreetら（2009）によって統合され、相互作用の変化がアウトカムに影響を与えるという試験レベルの証拠はGriffinら（2004）によって要約され、研修生における共感の軌跡はNeumannら（2011）によってレビューされています。対人関係の基盤はPeplau（1952）に由来します。

History

治療的コミュニケーションは、Peplau（1952）によって具体化された看護の対人関係の伝統から発展し、後に臨床医と患者の相互作用がアウトカムをどのように形成するかに関する実証研究によって情報が提供されました。現代の看護カリキュラムでは、特定の技法と障壁が体系化され、コミュニケーションは評価可能な能力として扱われています。

Debates

臨床研修中に共感は失われるのか？

ある系統的レビューでは、医学生および研修医の自己申告による共感が研修中に低下することが報告されており、教育環境が治療的コミュニケーションの中心となる対人関係スキルをどのように支援または損なうかについて疑問を投げかけています。この発見は、測定方法と一般化可能性の観点から議論されています。

Key figures

• Hildegard Peplau
• Richard L. Street
• Melanie Neumann

Seminal works

• peplau-1952
• street-2009
• griffin-2004

Frequently asked questions

治療的コミュニケーションは、通常の会話とどのように異なりますか？

それは目的指向的で患者中心です。看護師は、社交的な交流のためではなく、患者を理解しケアを支援するという明確な目標を持って、積極的傾聴、開かれた質問、振り返りなどの技法を使用します。

看護師が避けるように教えられるコミュニケーションパターンはありますか？

はい。偽りの安心、時期尚早な助言、誘導的な質問、話題の変更などのパターンは、患者の表現を妨げたり、理解を歪めたりする可能性があるため、非治療的であると一般的に説明されます。