コミュニケーションとカウンセリングのモデル

コミュニケーションとカウンセリングのモデルは、遺伝カウンセラーや臨床遺伝学者が、患者や家族と情報交換を行い、価値観を探求し、意思決定を支援する構造化された方法を記述するものです。これらは、非指示的という歴史的な理想、現代のクライエント中心および共有意思決定の枠組み、そして本質的に家族性である遺伝情報によって生じるコミュニケーションの課題にわたります。遺伝カウンセリング内の一分野として、技術的な遺伝学そのものよりも、実践の関係的および倫理的基盤を組織化します。

Definition

臨床遺伝学におけるコミュニケーションとカウンセリングのモデルとは、非指示性、相互関与モデル、共有意思決定などの理論的枠組みとコミュニケーションアプローチであり、専門家と患者または家族の間で遺伝情報、選択、心理社会的サポートがどのように交換されるかを構造化するものです。

Scope

この分野は、遺伝カウンセリングの面談を形成する概念モデルとコミュニケーション実践をグループ化します。非指示性の原則、遺伝子検査のインフォームドコンセント、共有意思決定の枠組み、心理社会的サポートと対処、およびカスケード検査を含む家族内でのリスクの伝達が含まれます。これらは、遺伝情報がどのように伝達されるかの参照および教育的な地図として扱われ、個別のカウンセリングを提供するためのマニュアルではありません。

Sub-topics

• 家族内コミュニケーションとカスケード検査
• インフォームド・コンセントと遺伝子検査
• 非指示的カウンセリングの原則
• 心理社会的なサポートと対処
• 共同意思決定のフレームワーク

Core questions

• 遺伝カウンセリングが非指示的であるとはどういう意味か、そして非指示性は達成可能または望ましい目標なのか？
• 結果が親族に影響を与える可能性がある場合、遺伝子検査の同意はどのように取得されるべきか？
• 検査および生殖に関する選択肢についての意思決定は、カウンセラーと被カウンセラーの間でどのように最もよく共有されるべきか？
• 個人および家族は、遺伝的リスク情報に心理的にどのように対処するか？
• 遺伝情報は家族内でどのように伝達され、リスクのある親族にカスケード検査はどのように伝えられるか？

Key concepts

• 非指示性
• クライエント中心カウンセリング
• 遺伝子検査のインフォームドコンセント
• 共有意思決定
• 心理社会的サポートと対処
• 遺伝的リスクの家族内コミュニケーション
• カスケード検査
• 患者の自律性

Key theories

相互関与モデル

遺伝カウンセラー間の合意から導き出された実践ベースのモデルで、遺伝カウンセリングを、教育、心理社会的サポート、患者の自律性が分離されたタスクではなく相互依存的である関係として位置づけるものです。

共有意思決定

臨床医と患者が共に熟慮し、臨床的証拠と患者の価値観および好みを組み合わせるモデルで、遺伝子検査や生殖に関する意思決定にますます適用されています。

Clinical relevance

ここに集められたモデルは、遺伝情報がどのように伝達され、遺伝サービスにおいて意思決定と感情がどのようにサポートされるかを記述しています。これらを理解することは、カウンセリングがどのように構造化され評価されるかを認識する一部です。これらは専門的なコミュニケーション実践を特徴づけるものであり、個々の患者を管理するための処方的な指示ではありません。

Evidence & guidelines

この分野の証拠は、主に記述的かつ定性的なものであり、遺伝カウンセリングの実践、調査、家族コミュニケーションに関する系統的レビューから得られています。専門機関は、同意および実践の相互関与の枠組みに関するガイダンスを発行しています。Gaffらが実施した系統的レビューは、家族内で遺伝情報がどのように伝達されるかに関する証拠を要約しています。

History

遺伝カウンセリングは20世紀半ばに、遺伝の優生学的利用に対する反動の一部として、非指示性への強いコミットメントをもって出現しました。ケスラーの一連のエッセイは、非指示性が何を意味し、何を意味し得ないかを洗練させ、2000年代までにこの分野は、教育と心理社会的サポートを統合するクライエント中心および相互関与モデルを明確にしました。並行して、一般医療からの共有意思決定の枠組みがますます採用され、指示的または純粋に情報提供的な姿勢から協調的な審議への移行を反映しています。

Debates

厳密な非指示性は首尾一貫しているか、あるいは達成可能か？

批評家は、いかなるカウンセリング面談も価値中立的ではなく、非指示性に排他的に焦点を当てることは患者をサポートしないままにする可能性があると主張しており、この分野は目標をクライエント中心のケアと共有された熟慮へと再構築しています。

Key figures

• Seymour Kessler
• Patricia McCarthy Veach
• Bonnie LeRoy
• Glyn Elwyn
• Clara Gaff

Seminal works

• kessler-2001
• veach-2007
• elwyn-2012
• gaff-2007

Frequently asked questions

カウンセリングモデルと遺伝情報そのものの違いは何ですか？

カウンセリングモデルは、面談において情報、選択、感情的サポートがどのように伝達されるかを記述するのに対し、遺伝情報は特定の疾患、検査、リスクに関わるものです。この分野は、根底にある遺伝学ではなく、コミュニケーションと関係性に焦点を当てています。

なぜ家族は遺伝カウンセリングのコミュニケーションにおいて中心的な存在なのですか？

遺伝子検査の結果は、同じ変異を共有する親族に影響を与えることが多いため、コミュニケーションモデルは、情報が家族内でどのように開示され、リスクのある親族に検査がどのように提供されるかに対処する必要があります。