乳房の解剖学、生理学、および良性疾患

乳房は、ホルモン制御下での乳汁産生のために構造化された、線維性および脂肪性間質に埋め込まれた小葉と導管に組織化された腺組織を持つ、変形したアポクリン腺です。その発達と周期的な変化は、主にエストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンによって促進されます。良性乳腺疾患は、生理的な線維嚢胞性変化から線維腺腫のような個別の病変まで、非癌性の状態の全範囲をカバーし、その一部は後の乳癌のリスクをわずかに増加させます。

Definition

乳房は、線維脂肪性間質内の腺性小葉と導管から構成される一対の乳腺です。良性乳腺疾患とは、非増殖性変化、異型を伴わない増殖性病変、および異型過形成を含む、非悪性の乳房状態を総称するものです。

Scope

この項目では、乳房の肉眼的および顕微鏡的構造、生涯にわたるそのホルモン生理学、および良性乳腺疾患の広範なカテゴリーと癌リスクとの関係について説明します。これは参照・教育を目的としており、個人の診断基準、スクリーニングスケジュール、または管理を提供するものではありません。

Key concepts

• 終末乳管小葉単位
• 小葉、導管、および線維脂肪性間質
• エストロゲン、プロゲステロン、プロラクチンによるホルモン制御
• 線維嚢胞性変化
• 線維腺腫
• 異型を伴うおよび伴わない増殖性疾患
• 異型過形成と乳癌リスク

Mechanisms

乳腺の腺組織は、線維性中隔と脂肪に支えられ、分岐した導管系を介して乳頭に排出される終末乳管小葉単位として配置されています。思春期には、エストロゲンが導管の成長を促進し、プロゲステロンが小葉胞状の発達を促進します。月経周期を通じて、卵巣ホルモンの変動は周期的な増殖と退縮を引き起こし、圧痛や結節として現れることがあります。妊娠中および授乳期には、プロラクチンおよび他のホルモンが腺の成熟を完了させ、乳汁合成を促進します。良性疾患は、組織学的に非増殖性病変、異型を伴わない増殖性病変、および異型過形成に分類されます。この段階は、その後の乳癌リスクと相関しており、非増殖性変化ではほとんどまたは全く増加せず、異型過形成では著しく高くなります。

Clinical relevance

しこり、痛み、結節などの乳房症状は一般的であり、通常は良性ですが、良性病変の組織学的分類は将来の乳癌リスクに関する情報を提供します。この項目は、参照のために解剖学、生理学、および良性疾患のスペクトルを記述するものであり、乳房の愁訴をどのように評価すべきか、またはどの病変が介入を必要とするかを特定するものではありません。これらは現在の臨床ガイドラインの対象となります。

Epidemiology

良性乳腺疾患は乳癌よりもはるかに一般的であり、ほとんどの乳房症状と生検の原因となります。コホート研究によると、良性所見の大部分は非増殖性であり、癌リスクの追加はほとんどないか、全くないのに対し、比較的まれな異型過形成は、その後の乳癌の相対リスクが著しく増加することと関連しています。

Evidence & guidelines

ナラティブレビューと大規模コホート研究、および専門家のガイダンスは、良性乳腺疾患の分類とその予後的な意味を枠組み化しています。これらの情報源は、組織学的分類と癌リスクの関係を特徴づけるものであり、記述的であり、個別化されガイドラインに基づいたスクリーニングや治療の指示を構成するものではありません。

Debates

将来の癌リスクを高める良性乳腺病変はどれか？

コホートエビデンスは、非増殖性変化はリスクをほとんどまたは全く増加させず、異型を伴わない増殖性疾患はわずかなリスクを増加させ、異型過形成は著しく高いリスクをもたらすことを示しています。これらのカテゴリーがサーベイランスにどのように情報を提供するかを洗練することは、依然として活発な課題です。

Seminal works

• santen-2005
• hartmann-2005

Frequently asked questions

ほとんどの乳房のしこりは癌ですか？

いいえ。良性乳腺疾患は癌よりもはるかに一般的であり、ほとんどの乳房症状の原因となりますが、乳房の新しい変化はすべて現在の臨床ガイドラインに照らして評価されます。

良性乳腺疾患は乳癌リスクに影響しますか？

組織学的タイプによります。非増殖性変化はリスクをほとんどまたは全く増加させませんが、増殖性疾患、特に異型過形成は、その後の乳癌のリスク増加と関連しています。