能動的サーベイランスと受動的サーベイランス

公衆衛生サーベイランスとは、計画立案と行動に資するために、健康データを継続的かつ系統的に収集、分析、解釈することです。これには主に2つの基本的なモードがあります。受動的サーベイランスは、医療提供者が日常的な義務として症例を報告するものであり、能動的サーベイランスは、公衆衛生職員が積極的に症例報告を求めるものです。どちらを選択するかは、費用と労力に対して、完全性と適時性を比較検討することになります。

Definition

公衆衛生サーベイランスとは、行動に結びつく健康関連データの継続的かつ系統的な収集、分析、解釈のことです。受動的サーベイランスは、医療提供者による保健当局への症例の定期的かつ自発的な報告に依存するのに対し、能動的サーベイランスは、保健当局が積極的に医療提供者や情報源に接触して症例を特定し収集することを含みます。

Scope

このトピックでは、サーベイランスを定義し、その受動的モードと能動的モードを対比させ、関連するセンチネルアプローチとシンドロミックアプローチに言及し、記述疫学を形成するデータ品質のトレードオフ（完全性、適時性、代表性、報告バイアス）について議論します。サーベイランスを、運用上の報告指示セットとしてではなく、方法論的なシステムとして記述します。

Core questions

• 能動的サーベイランスと受動的サーベイランスは、完全性、適時性、費用においてどのように異なりますか？
• 受動的システムにはどのような報告バイアスと過少報告が影響しますか？
• センチネルアプローチまたはシンドロミックアプローチはどのような場合に好まれますか？
• サーベイランスのモードは、疾患の記述的状況をどのように形成しますか？

Key concepts

• 公衆衛生サーベイランス
• 受動的サーベイランスと届出義務のある疾患の報告
• 能動的サーベイランスと積極的症例探索
• センチネルサーベイランス
• シンドロミックサーベイランス
• 過少報告と報告バイアス
• 完全性、適時性、代表性

Mechanisms

受動的サーベイランスは、臨床医や検査機関が報告要件に基づいて症例を報告することに依存します。これは安価で持続可能ですが、通常は不完全であり、過少報告や報告バイアスの変動を受けやすいです。能動的サーベイランスでは、保健当局が直接症例を探索し、より完全でタイムリーなデータをより高い費用で得ることができ、アウトブレイク時や優先度の高い疾患に対してしばしば展開されます。センチネルサーベイランスは、報告サイトの選択されたサブセットを監視して傾向を効率的に追跡し、シンドロミックサーベイランスは、早期のシグナル検出のために診断前の指標を使用します。各モードは、結果として得られる記述データに独自のバイアスを課すため、症例数と傾向を解釈する際にはこれを考慮する必要があります（Thacker & Berkelman, 1988; Reingold, 1998; Giesecke, 2017）。

Clinical relevance

サーベイランスのモードを理解することは、実務家が報告された症例数を解釈し、観察された傾向がデータ収集方法を部分的に反映していることを認識するのに役立ちます。また、届出義務のある疾患の報告の根拠も明確になります。この項目はサーベイランスシステムについて記述するものであり、個別の診断や治療のためのガイダンスではありません。

Epidemiology

サーベイランスは、届出義務のある疾患の報告と、集団規模での感染症の日常的な記述の基盤となります。サーベイランスの原則の系統的な明確化と、受動的モードと能動的モードの比較は、基礎的な方法論的著作に示されており、アウトブレイク対応中に適用されます（Thacker & Berkelman, 1988; Reingold, 1998）。

Evidence & guidelines

サーベイランスの方法論は、疾患特異的な臨床ガイドラインではなく、公衆衛生サーベイランスの文献や教科書で体系化されています（Thacker & Berkelman, 1988; Giesecke, 2017）。

History

系統的な疾患報告は20世紀を通じて発展し、正式な国家サーベイランスシステムとなりました。公衆衛生サーベイランスが明確な科学的活動として統合され、受動的モードと能動的モードの区別が明確にされたのは、20世紀後半の影響力のあるレビューで述べられています（Thacker & Berkelman, 1988）。

Key figures

• Stephen B. Thacker
• Ruth L. Berkelman
• Arthur L. Reingold
• Johan Giesecke

Seminal works

• thacker-1988

Frequently asked questions

能動的サーベイランスと受動的サーベイランスの違いは何ですか？

受動的サーベイランスでは、医療提供者が日常的な義務として症例を報告しますが、これは安価であるものの、しばしば不完全です。一方、能動的サーベイランスでは、公衆衛生当局が積極的に症例を探索し、より完全でタイムリーなデータが得られますが、より多くの資源を必要とします。

受動的サーベイランスが疾患を過小評価するのはなぜですか？

医療提供者が報告を選択することに依存するため、多くの症例が報告されず、報告の完全性が変動するため、受動的な症例数は一般的に実際の発生数を過小評価します。