アウトブレイク、クラスター、およびエピデミックのパターン

アウトブレイクまたはエピデミックとは、特定の場所と時間において予想されるよりも明らかに過剰な症例発生を指します。クラスターとは、過剰性がまだ確立されていない症例の集積です。これらのパターン、特にエピデミック曲線を通じて記述することは、感染症サーベイランスが異常な事態を認識し、その特徴付けを開始する方法です。

Definition

アウトブレイクまたはエピデミックとは、特定の場所と時間において予想される（風土病の）レベルを明らかに上回る疾患の発生を指します。クラスターとは、時間的または空間的に集積した症例の異常な集合であり、予想を上回る過剰性が未確認である場合があります。パンデミックとは、非常に広範囲にわたり、国際的な境界を越えて発生するエピデミックです。

Scope

このトピックでは、発生の風土病レベル、アウトブレイクレベル、エピデミックレベル、パンデミックレベルを区別し、クラスターを定義し、エピデミック曲線を紹介し、共通感染源エピデミックと伝播型（人から人への）エピデミックの古典的な区別について説明します。これらは記述的な概念として扱われ、運用上のアウトブレイク対応プロトコルではありません。

Core questions

• アウトブレイクまたはエピデミックを風土病の背景レベルから区別するものは何ですか？
• エピデミック曲線は、感染源が共通感染源（点源または連続源）であるか、伝播型であるかをどのように明らかにしますか？
• 症例の集積は、いつ調査に値するクラスターを構成しますか？
• パンデミックを定義する広がり規模は何ですか？

Key concepts

• 風土病、エピデミック、パンデミックのレベル
• アウトブレイク
• クラスター
• エピデミック曲線
• 共通感染源エピデミック（点源および連続源）
• 伝播型（人から人への）エピデミック
• 予想される発生数を超える過剰

Mechanisms

アウトブレイクの認識は、観察された症例数を予想されるベースラインと比較することに依存します。過剰な症例は調査の合図となります。発症時刻別に症例をプロットするとエピデミック曲線が作成され、その形状は記述的に情報を提供します。鋭い単一のピークは点源曝露を示唆し、持続的な高原状態は連続的な共通感染源を示唆し、ほぼ潜伏期間で区切られた連続するピークは人から人への（伝播型）感染を示唆します。この記述的枠組みは、局所的なアウトブレイクから、広範な地理的および国際的な境界を越えて広がるパンデミックまで、規模を拡大して適用されます（Reingold, 1998; Giesecke, 2017; Fineberg, 2014）。

Clinical relevance

アウトブレイクおよびエピデミックのパターンを理解することは、医療従事者が警報や状況報告を解釈し、記述データから感染様式がどのように推測されるかを理解するのに役立ちます。この項目は集団レベルのパターン認識を記述するものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

アウトブレイクおよびエピデミックの記述は、サーベイランスシステムと実地疫学の中核的な活動であり、エピデミック曲線は最も広く使用されている記述ツールの一つです。2009年のH1N1インフルエンザパンデミックは、世界的な広がりへと規模を拡大したエピデミックパターンの文書化された例であり、それが提起する準備に関する問題の例でもあります（Reingold, 1998; Fineberg, 2014）。

Evidence & guidelines

アウトブレイクの記述は、疾患特異的な臨床ガイドラインではなく、実地疫学の方法論と教科書に基づいています（Reingold, 1998; Giesecke, 2017）。

History

症例を時間と場所でマッピングすることによるエピデミックの調査は、しばしば19世紀のコレラに関する研究にまで遡ることができ、エピデミック曲線と共通感染源対伝播型の区別の体系的な使用は20世紀の実地疫学で確立されました。アウトブレイク調査を構造化された記述的事業として位置づける枠組みは、20世紀後半の方法論的著作で提示されています（Reingold, 1998）。

Key figures

• Arthur L. Reingold
• Harvey V. Fineberg
• Johan Giesecke

Seminal works

• reingold-1998

Frequently asked questions

アウトブレイク、エピデミック、パンデミックの違いは何ですか？

アウトブレイクとエピデミックはどちらも、特定の場所と時間において予想されるよりも過剰な症例発生を意味し、アウトブレイクはより局所的な事象に対して使用されることが多いです。パンデミックは、国際的な境界を越えて非常に広範囲に広がるエピデミックです。

エピデミック曲線の形状から何がわかりますか？

単一の鋭いピークは点源曝露を示唆し、持続的なレベルは連続的な共通感染源を示唆し、ほぼ潜伏期間で区切られた繰り返しのピークは人から人への（伝播型）感染を示唆します。