Dasar-Dasar Bedah Vaskular

Bedah vaskular adalah spesialisasi bedah dan endovaskular yang berkaitan dengan penyakit arteri, vena, dan pembuluh limfatik di luar jantung dan sirkulasi intrakranial. Area ini memberikan gambaran umum yang mengorientasi tentang masalah intinya – penyakit oklusi dan aneurisma arteri, penyakit karotis dan pencegahan stroke, penyakit tromboemboli vena, saluran dan teknik rekonstruksi, serta akses dialisis – sebagai kerangka referensi daripada manual prosedural.

Definition

Prosedur bedah vaskular meliputi intervensi terbuka, endovaskular, dan hibrida yang digunakan untuk mendiagnosis, mencegah, dan mengobati penyakit arteri perifer, vena, dan limfatik, termasuk bypass, endarterektomi, angioplasti dan stenting, perbaikan aneurisma, dan pembuatan akses vaskular.

Scope

Area ini membingkai domain klinis dan teknis utama bedah vaskular dan menghubungkan ke entri topik terperinci di bawahnya: penyakit arteri perifer, penyakit arteri karotis, rekonstruksi arteri dan teknik cangkok, tromboembolisme vena, dan akses vaskular hemodialisis. Ini mencakup organisasi konseptual bidang ini – pendekatan terbuka versus endovaskular, peran pencitraan dan manajemen faktor risiko, serta pilihan saluran – dan memperlakukannya sebagai materi referensi edukasi, bukan sebagai arahan klinis yang diindividualisasi.

Sub-topics

• Rekonstruksi Arteri dan Teknik Cangkok
• Penyakit Arteri Karotis dan Pencegahan Stroke
• Akses Vaskular Hemodialisis
• Penyakit Arteri Perifer
• Tromboembolisme Vena

Core questions

• Kapan bedah terbuka lebih disukai daripada pendekatan endovaskular untuk lesi vaskular tertentu?
• Bagaimana modifikasi faktor risiko dan terapi medis berinteraksi dengan revaskularisasi mekanis?
• Apa yang menentukan pilihan saluran dan patensi jangka panjang dalam rekonstruksi arteri?
• Bagaimana keseimbangan antara risiko trombotik dan perdarahan dikelola di seluruh penyakit vaskular?

Key concepts

• Revaskularisasi terbuka versus endovaskular
• Aterosklerosis sebagai patologi arteri dominan
• Patensi saluran dan cangkok
• Penyakit aneurisma versus oklusi
• Signifikansi hemodinamik stenosis
• Akses vaskular untuk hemodialisis
• Patofisiologi vena versus arteri

Mechanisms

Sebagian besar penyakit vaskular arteri di area ini memiliki substrat umum dalam aterosklerosis, yang menyempitkan atau menyumbat pembuluh darah dan dapat melemahkan dinding untuk membentuk aneurisma; bedah vaskular mengembalikan atau mempertahankan aliran baik dengan mengangkat atau mem-bypass segmen yang sakit (endarterektomi, cangkok bypass) atau dengan membukanya kembali dari dalam (angioplasti, stenting, endografting). Penyakit vena, sebaliknya, berpusat pada trombosis dan gangguan aliran balik daripada obstruksi lumen oleh plak. Di antara masalah-masalah ini, spesialisasi ini mengelola ketegangan antara mempertahankan aliran dan patensi serta risiko trombosis dan perdarahan, dengan mengandalkan terapi medis berbasis pedoman di samping intervensi mekanis (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018).

Clinical relevance

Topik-topik yang terkumpul di sini menyumbang sebagian besar morbiditas vaskular, termasuk kehilangan anggota tubuh, stroke, dan kematian tromboemboli vena, dan topik-topik ini mengilustrasikan bagaimana strategi bedah, endovaskular, dan medis digabungkan. Area ini adalah orientasi referensi tentang bagaimana bidang ini diorganisasikan dan bagaimana bukti disusun; area ini menjelaskan konsep dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan yang diindividualisasi.

Epidemiology

Penyakit aterosklerotik mendasari penyakit arteri perifer dan sebagian besar penyakit karotis, dan prevalensinya meningkat tajam seiring bertambahnya usia dan dengan faktor risiko bersama seperti merokok, diabetes, hipertensi, dan dislipidemia. Tromboembolisme vena dan kebutuhan akan akses hemodialisis menambah beban tambahan yang besar, sehingga domain-domain di area ini secara bersama-sama mewakili sebagian besar penyakit kardiovaskular di seluruh dunia (aboyans-2018).

History

Bedah vaskular rekonstruktif muncul pada abad kedua puluh dengan pengembangan teknik anastomosis, saluran prostetik dan autologus, serta operasi karotis dan aorta; sejak tahun 1990-an dan seterusnya, metode endovaskular berbasis kateter secara progresif membentuk kembali praktik, sehingga banyak masalah yang dulunya hanya diobati dengan operasi terbuka kini ditangani dengan angioplasti, stenting, dan endografting, dengan bedah terbuka dicadangkan untuk anatomi tertentu (rutherford-2018).

Seminal works

• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• rutherford-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara bedah vaskular terbuka dan endovaskular?

Bedah terbuka mengekspos pembuluh darah secara langsung untuk mengangkat plak, mem-bypass oklusi, atau memperbaiki aneurisma, sedangkan teknik endovaskular mengobati lesi dari dalam pembuluh darah menggunakan kateter, balon, stent, dan stent-graft; banyak kondisi dapat didekati dengan salah satu cara tergantung pada anatomi dan faktor pasien.

Apakah bedah vaskular mengobati jantung?

Tidak. Bedah vaskular menangani arteri perifer, vena, dan limfatik di luar jantung dan pembuluh intrakranial; bedah pada arteri koroner dan katup jantung termasuk dalam bedah jantung, bagian terkait dari bedah kardiothoraks.