Penyakit Arteri Perifer

Penyakit arteri perifer (PAD) adalah penyempitan aterosklerotik atau oklusi arteri yang memasok anggota gerak, paling sering ekstremitas bawah. Penyakit ini berkisar dari penyakit asimtomatik hingga klaudikasio intermiten sampai iskemia kronis yang mengancam anggota gerak, dan merupakan penyebab morbiditas anggota gerak serta penanda aterosklerosis sistemik yang meningkatkan risiko kardiovaskular.

Definition

Penyakit arteri perifer adalah kondisi kronis di mana plak aterosklerotik menyempitkan atau menyumbat arteri perifer, khususnya arteri ekstremitas bawah, mengurangi perfusi dan menghasilkan gejala yang berkisar dari tanpa gejala hingga klaudikasio saat beraktivitas dan, pada tingkat yang parah, nyeri saat istirahat, kehilangan jaringan, dan iskemia yang mengancam anggota gerak.

Scope

Entri ini mencakup patofisiologi penyakit oklusif arteri ekstremitas bawah, spektrum klinisnya, indeks ankle-brachial dan pencitraan yang digunakan untuk mengenalinya, serta strategi luas—modifikasi faktor risiko, latihan yang diawasi, dan revaskularisasi terbuka atau endovaskular—untuk mengatasinya. Ini adalah topik referensi dalam dasar-dasar bedah vaskular dan tidak memberikan saran klinis individual.

Core questions

• Bagaimana stenosis yang membatasi aliran menyebabkan klaudikasio versus iskemia yang mengancam anggota gerak?
• Apa peran indeks ankle-brachial dalam mengenali dan menilai PAD?
• Kapan revaskularisasi memberikan nilai tambah di luar terapi faktor risiko dan latihan?
• Mengapa PAD menjadi indikator peningkatan risiko kardiovaskular dan mortalitas?

Key concepts

• Penyakit oklusif aterosklerotik
• Klaudikasio intermiten
• Iskemia kronis yang mengancam anggota gerak
• Indeks ankle-brachial
• Terapi latihan yang diawasi
• Revaskularisasi endovaskular versus terbuka
• Penanda risiko aterosklerotik sistemik

Mechanisms

Plak aterosklerotik secara progresif menyempitkan lumen arteri anggota gerak, sehingga aliran saat istirahat mungkin tetap terjaga tetapi peningkatan kebutuhan saat berolahraga melebihi pasokan, menghasilkan nyeri otot yang dapat direproduksi dari klaudikasio intermiten. Seiring dengan perkembangan stenosis atau oklusi dan aliran kolateral menjadi tidak memadai, perfusi dapat turun di bawah kebutuhan metabolik istirahat, menyebabkan nyeri iskemia saat istirahat, luka yang tidak sembuh, dan gangren—gambaran iskemia kronis yang mengancam anggota gerak. Indeks ankle-brachial, rasio tekanan sistolik pergelangan kaki terhadap tekanan sistolik brakial, memberikan ukuran objektif defisit hemodinamik, sementara proses aterosklerotik yang sama di tempat lain menjelaskan mengapa PAD menandakan peningkatan risiko koroner dan serebrovaskular (kullo-2016, gerhard-herman-2017).

Clinical relevance

PAD adalah penyebab umum gejala kaki saat beraktivitas dan, jika parah, kehilangan anggota gerak, dan pengenalannya juga menandai pasien dengan risiko kardiovaskular yang lebih tinggi yang mungkin mendapat manfaat dari manajemen faktor risiko sistemik. Entri ini menjelaskan bagaimana penyakit ini dikonseptualisasikan dan dinilai untuk referensi edukasi dan bukan pengganti penilaian individual atau keputusan pengobatan, yang didasarkan pada pedoman saat ini dan penilaian klinis (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Epidemiology

PAD memengaruhi populasi yang besar dan terus bertambah, dengan prevalensi yang meningkat tajam seiring bertambahnya usia dan terkonsentrasi pada orang yang merokok atau menderita diabetes, hipertensi, atau dislipidemia; sebagian besar orang yang terkena tidak menunjukkan gejala, itulah sebabnya pengujian objektif seperti indeks ankle-brachial ditekankan. Karena berbagi faktor risiko dan patologi dengan penyakit koroner dan serebrovaskular, PAD dikaitkan dengan peningkatan angka infark miokard, stroke, dan kematian (kullo-2016, aboyans-2018).

History

Pengenalan penyakit oklusif arteri anggota gerak dan penanganan bedahnya berkembang seiring dengan bedah vaskular rekonstruktif abad kedua puluh, dan selama beberapa dekade terakhir manajemen telah bergeser ke arah perawatan terintegrasi yang menggabungkan modifikasi faktor risiko medis yang agresif dan latihan yang diawasi dengan revaskularisasi terbuka atau endovaskular selektif, sebagaimana dikodifikasi dalam pedoman masyarakat profesional berturut-turut (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Debates

Endovaskular-pertama versus bedah terbuka untuk penyakit lanjut

Untuk iskemia kronis yang mengancam anggota gerak dan lesi kompleks, peran relatif terapi endovaskular dan bypass terbuka masih diperdebatkan, dengan pilihan yang dipandu oleh anatomi, ketersediaan saluran, dan risiko pasien daripada strategi tunggal yang dominan.

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

Apa itu indeks ankle-brachial?

Ini adalah rasio tekanan darah sistolik yang diukur di pergelangan kaki terhadap yang diukur di lengan; rasio yang berkurang menunjukkan penyempitan arteri yang signifikan secara hemodinamik di kaki dan merupakan tanda objektif standar penyakit arteri perifer.

Mengapa PAD dianggap lebih dari sekadar masalah kaki?

Karena aterosklerosis yang menyempitkan arteri kaki biasanya mencerminkan penyakit sistemik, orang dengan PAD memiliki peningkatan risiko serangan jantung dan stroke, sehingga PAD diperlakukan sebagai penanda risiko kardiovaskular secara keseluruhan serta penyebab gejala anggota gerak.