Katup Jantung Prostetik

Katup jantung prostetik adalah perangkat buatan yang ditanamkan untuk menggantikan katup asli yang sakit. Prostesis terbagi menjadi dua kelompok besar: katup mekanis, yang dibuat dari bahan sintetis tahan lama, dan katup biologis (bioprostetik), yang dibuat dari jaringan hewan atau manusia. Pilihan di antara keduanya bergantung pada pertukaran utama — daya tahan katup mekanis yang panjang terhadap kebutuhan antikoagulasi seumur hidup, versus kebebasan dari antikoagulasi katup jaringan terhadap masa pakainya yang terbatas.

Definition

Katup jantung prostetik adalah perangkat mekanis atau biologis yang menggantikan katup jantung asli untuk mengembalikan aliran darah yang kompeten dan searah; katup mekanis menggunakan okluder sintetis yang membutuhkan antikoagulasi seumur hidup, sementara katup bioprostetik menggunakan jaringan hewan atau manusia dan mengalami kerusakan struktural bertahap.

Scope

Entri ini mencakup dua jenis prostesis, konstruksinya dan pertukaran dalam daya tahan dan antikoagulasi yang membedakannya, mode utama kegagalan katup prostetik, dan pertimbangan yang mendasari pemilihan prostesis. Ini adalah referensi yang berfokus pada perangkat; ini tidak menyediakan regimen antikoagulasi, dosis, atau saran individual tentang katup mana yang harus diterima oleh pasien tertentu.

Core questions

• Bagaimana prostesis mekanis dan biologis berbeda dalam persyaratan daya tahan dan antikoagulasi?
• Apa saja mode utama kegagalan katup prostetik?
• Faktor-faktor apa yang memengaruhi pilihan jenis prostesis?

Key concepts

• Katup mekanis
• Katup bioprostetik (jaringan)
• Antikoagulasi seumur hidup
• Kerusakan katup struktural
• Ketidakcocokan prostesis-pasien
• Trombosis dan endokarditis katup prostetik
• Daya tahan katup

Mechanisms

Katup mekanis menggunakan okluder sintetis kaku — secara historis bola sangkar, kemudian cakram miring, dan sekarang paling umum dua daun katup berputar (desain bileaflet) — yang sangat tahan lama tetapi menyajikan permukaan trombogenik, sehingga membutuhkan antikoagulasi seumur hidup untuk mencegah trombosis katup dan tromboembolisme. Katup bioprostetik menggunakan perikardium hewan yang diolah secara kimia atau jaringan katup babi, dipasang pada stent atau tanpa stent; mereka jauh lebih tidak trombogenik dan umumnya menghindari antikoagulasi jangka panjang, tetapi jaringan tersebut mengalami kerusakan katup struktural — kalsifikasi dan robekan daun katup — yang membatasi masa pakainya dan lebih cepat pada pasien yang lebih muda. Di luar perilaku intrinsik ini, prostesis apa pun dapat gagal melalui trombosis, endokarditis infektif, kebocoran paravalvular, atau ketidakcocokan prostesis-pasien, di mana katup yang secara efektif terlalu kecil meninggalkan gradien residual. Oleh karena itu, pemilihan katup menyeimbangkan daya tahan yang diharapkan, risiko perdarahan dan trombotik dari antikoagulasi, usia pasien, dan preferensi.

Clinical relevance

Pilihan prostesis adalah salah satu keputusan penting dalam penggantian katup, dan pedoman membingkainya berdasarkan usia pasien, daya tahan katup jaringan, serta komitmen seumur hidup dan risiko antikoagulasi, yang diputuskan bersama dengan pasien. Entri ini menjelaskan perangkat dan pertukarannya sebagai referensi; ini tidak menentukan target antikoagulasi atau merekomendasikan prostesis untuk individu mana pun.

Epidemiology

Di seluruh populasi, telah terjadi pergeseran yang nyata selama beberapa dekade terakhir menuju katup bioprostetik, termasuk pada pasien yang semakin muda, didorong oleh keinginan untuk menghindari antikoagulasi dan oleh prospek perawatan katup-dalam-katup transkateter di kemudian hari untuk bioprostesis yang mengalami degenerasi. Data kohort komparatif menginformasikan bagaimana pertukaran daya tahan-versus-antikoagulasi terjadi berdasarkan usia.

History

Era modern penggantian katup dimulai sekitar tahun 1960 dengan katup Starr-Edwards bola sangkar, prostesis pertama yang berhasil secara luas. Desain mekanis kemudian berkembang melalui katup cakram miring hingga katup bileaflet dengan hemodinamika yang lebih baik, sementara katup bioprostetik berkembang secara paralel menggunakan jaringan yang diolah dengan glutaraldehida. Munculnya prosedur katup-dalam-katup transkateter, yang mengobati bioprostesis yang mengalami degenerasi tanpa operasi ulang, semakin memengaruhi keseimbangan menuju katup jaringan.

Debates

Katup mekanis versus bioprostetik pada pasien yang lebih muda

Katup mekanis bertahan lebih lama tetapi mengharuskan pasien untuk antikoagulasi seumur hidup, sedangkan katup jaringan menghindari antikoagulasi tetapi memburuk lebih cepat; perbandingan observasional menunjukkan usia di mana keseimbangan bergeser telah bergerak lebih muda, tetapi ambang batas optimal masih diperdebatkan.

Key figures

• Albert Starr
• Miles Lowell Edwards

Seminal works

• goldstone-2017

Frequently asked questions

Apa pertukaran utama antara katup mekanis dan katup jaringan?

Katup mekanis sangat tahan lama tetapi membutuhkan antikoagulasi seumur hidup untuk mencegah pembentukan bekuan; katup jaringan biasanya menghindari antikoagulasi jangka panjang tetapi aus seiring waktu, lebih cepat pada pasien yang lebih muda. Pilihan ini menimbang daya tahan terhadap beban dan risiko antikoagulasi.

Mengapa katup bioprostetik akhirnya gagal?

Daun katup jaringannya mengalami kerusakan katup struktural — kalsifikasi progresif dan robekan — yang menyebabkan katup menjadi stenotik atau regurgitan selama bertahun-tahun. Proses ini lebih cepat pada pasien yang lebih muda, itulah sebabnya daya tahan adalah faktor kunci dalam pemilihan prostesis.