Patologi dan Bedah Katup Aorta

Katup aorta menjaga aliran keluar dari ventrikel kiri ke aorta, dan penyakitnya memiliki dua bentuk utama: stenosis aorta, penyempitan yang menghambat ejeksi, dan regurgitasi aorta, inkompetensi yang memungkinkan darah bocor kembali ke ventrikel saat diastol. Topik ini mencakup patologi lesi-lesi ini dan prosedur bedah serta transkateter yang digunakan untuk mengobatinya, sebuah bidang yang telah dibentuk ulang selama dua dekade terakhir oleh penggantian katup aorta transkateter.

Definition

Patologi katup aorta meliputi gangguan struktural dan fungsional katup aorta — terutama stenosis dan regurgitasi — serta prosedur bedah atau transkateter yang digunakan untuk meredakan obstruksi atau mengembalikan kompetensi katup.

Scope

Entri ini membahas struktur katup aorta termasuk varian bikuspid, mekanisme stenosis dan regurgitasi, konsekuensi ventrikel dari kelebihan tekanan dan volume, serta spektrum pengobatan mulai dari penggantian bedah hingga implantasi transkateter. Ini adalah referensi anatomis dan metodologis dan tidak memberikan indikasi atau ambang batas untuk operasi pada pasien individu.

Core questions

• Apa penyebab stenosis aorta kalsifik dan bikuspid dan bagaimana perbedaannya?
• Bagaimana kelebihan tekanan dari stenosis dan kelebihan volume dari regurgitasi memengaruhi ventrikel kiri?
• Kapan penggantian bedah lebih disukai daripada implantasi transkateter, dan sebaliknya?

Key concepts

• Stenosis aorta
• Regurgitasi aorta
• Penyakit katup aorta kalsifik (degeneratif)
• Katup aorta bikuspid
• Kelebihan tekanan dan hipertrofi konsentris
• Penggantian katup aorta bedah
• Penggantian katup aorta transkateter (TAVR/TAVI)

Mechanisms

Stenosis aorta paling sering timbul dari proses kalsifikasi daun katup yang aktif, mirip aterosklerosis, yang secara progresif mengeraskan dan menyempitkan katup; katup bikuspid kongenital, yang ditemukan pada sebagian kecil populasi, mempercepat proses ini dan cenderung membuat pasien menjalani operasi lebih awal. Obstruksi aliran keluar yang dihasilkan menimbulkan kelebihan tekanan kronis yang mendorong hipertrofi ventrikel kiri konsentris. Regurgitasi aorta, sebaliknya, timbul dari penyakit daun katup atau dari dilatasi akar aorta dan aorta asendens yang mencegah koaptasi daun katup; volume regurgitasi menimbulkan kelebihan tekanan-dan-volume gabungan yang melebarkan ventrikel. Kedua lesi ini dapat ditoleransi dengan baik selama bertahun-tahun sebelum gejala atau dekompensasi ventrikel muncul, itulah sebabnya riwayat alami dan waktu intervensi merupakan tema sentral. Pengobatan mengganti atau, lebih jarang, memperbaiki katup — secara bedah dengan prostesis atau, semakin sering, dengan menempatkan prostesis melalui kateter (penggantian katup aorta transkateter).

Clinical relevance

Stenosis aorta kalsifik adalah salah satu lesi katup paling umum pada populasi yang menua, dan pengenalan penggantian transkateter telah memperluas populasi yang dapat diobati, termasuk pasien yang sebelumnya dianggap tidak dapat dioperasi. Entri ini menjelaskan penyakit dan dasar bukti untuk referensi; ini tidak memberikan waktu operasi atau merekomendasikan pengobatan spesifik untuk individu, yang merupakan masalah untuk pedoman saat ini dan tim jantung.

Epidemiology

Stenosis aorta kalsifik semakin umum terjadi seiring bertambahnya usia dan merupakan indikasi utama untuk intervensi katup pada orang dewasa yang lebih tua. Katup aorta bikuspid adalah malformasi jantung kongenital yang paling umum dan cenderung menyebabkan stenosis atau regurgitasi lebih awal serta aortopati terkait. Uji coba acak secara progresif telah memperluas penggantian transkateter dari pasien berisiko tinggi dan menengah ke pasien berisiko rendah terpilih.

History

Penggantian katup aorta bedah menjadi mungkin dengan bypass kardiopulmoner dan katup prostetik pertama sekitar tahun 1960 dan selama beberapa dekade merupakan satu-satunya pengobatan efektif untuk penyakit parah. Implantasi katup aorta transkateter manusia pertama pada tahun 2002 membuka jalur alternatif, dan serangkaian uji coba acak sepanjang tahun 2010-an memperluas penggantian transkateter dari pasien yang tidak dapat dioperasi ke pasien berisiko tinggi, menengah, dan berisiko rendah terpilih.

Debates

Penggantian katup aorta bedah versus transkateter di seluruh strata risiko

Uji coba acak telah menunjukkan bahwa penggantian transkateter merupakan alternatif yang masuk akal untuk operasi pada pasien berisiko tinggi dan menengah dan, pada pasien berisiko rendah terpilih, sebanding pada titik akhir awal; durabilitas jangka panjang katup transkateter dan pilihan optimal pada pasien yang lebih muda, berisiko lebih rendah masih dalam penelitian.

Key figures

• Catherine Otto
• Michael Reardon
• Martin Leon

Seminal works

• reardon-2017
• mack-2019
• siu-2010

Frequently asked questions

Apa itu katup aorta bikuspid?

Ini adalah varian kongenital di mana katup aorta memiliki dua daun katup, bukan tiga seperti biasanya. Ini adalah malformasi jantung kongenital yang paling umum, cenderung mengapur dan menjadi stenotik lebih awal daripada katup tiga daun normal, dan dikaitkan dengan penyakit aorta.

Apa itu penggantian katup aorta transkateter?

Ini adalah prosedur di mana katup prostetik dimasukkan melalui kateter — biasanya melalui arteri di kaki — dan ditempatkan di dalam katup asli yang sakit, tanpa mengangkatnya secara bedah atau membuka dada. Ini telah menjadi alternatif yang mapan untuk operasi bagi banyak pasien dengan stenosis aorta.