Gangguan Tiroid dan Aksis Tiroid

Gangguan tiroid adalah kondisi yang mengganggu produksi, regulasi, atau struktur kelenjar tiroid, sumber hormon yang mengandung yodium, yaitu tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3). Output diatur oleh aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid, suatu lingkaran umpan balik di mana hormon pelepas tirotropin dan hormon perangsang tiroid (TSH) mendorong sekresi, dan hormon yang bersirkulasi pada gilirannya menahan keduanya. Karena hormon tiroid mengatur aktivitas metabolisme basal di hampir setiap jaringan, baik defisiensi maupun kelebihan dapat menghasilkan sindrom klinis yang luas dan dapat dikenali.

Definition

Gangguan tiroid adalah penyakit kelenjar tiroid dan aksis pengaturnya yang mengubah kadar hormon tiroid atau struktur tiroid, diklasifikasikan di bawah penyakit sistem endokrin (MeSH: Thyroid Diseases, C19.874), dan meliputi hipotiroidisme, hipertiroidisme, tiroiditis autoimun, serta nodul dan kanker tiroid.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada kelompok gangguan tiroid dalam endokrinologi: sintesis dan metabolisme hormon tiroid serta aksis umpan balik yang mengaturnya; kondisi defisiensi (hipotiroidisme) dan kondisi kelebihan (hipertiroidisme, paling sering dari penyakit Graves); penyakit struktural kelenjar (nodul dan kanker tiroid); dan proses autoimun yang mendasari sebagian besar disfungsi tiroid. Ini membingkai topik-topik ini sebagai topik referensi dan tidak memberikan ambang batas diagnostik, dosis, atau manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana hormon tiroid disintesis, diangkut, dan dimetabolisme, dan bagaimana aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid menjaganya tetap dalam kisaran normal?
• Apa yang membedakan sindrom defisiensi (hipotiroidisme) dari sindrom kelebihan (hipertiroidisme) dalam mekanisme dan presentasinya?
• Bagaimana autoimunitas tiroid mendorong penyakit destruktif (hipotiroid) dan stimulatori (hipertiroid)?
• Bagaimana gangguan tiroid struktural, dari nodul jinak hingga kanker tiroid, secara konseptual dipisahkan dari gangguan kadar hormon?

Key concepts

• Aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid (HPT) dan umpan balik negatif
• Hormon perangsang tiroid (TSH) sebagai pembacaan yang diatur
• Tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3)
• Deiodinasi perifer dan aktivasi hormon lokal
• Hipotiroidisme (defisiensi hormon)
• Hipertiroidisme dan tirotoksikosis (kelebihan hormon)
• Autoimunitas tiroid dan autoantibodi
• Nodul tiroid dan kanker tiroid berdiferensiasi

Mechanisms

Sel folikel tiroid memerangkap iodida dan mensintesis T4 serta sejumlah kecil T3 pada tiroglobulin; sekresi didorong oleh TSH hipofisis, yang pada gilirannya ditahan oleh hormon yang bersirkulasi melalui umpan balik negatif, sehingga TSH yang terukur mencerminkan status tiroid terintegrasi tubuh (Chaker, 2017). Sebagian besar hormon yang bersirkulasi adalah T4, yang diubah menjadi T3 yang lebih aktif di jaringan perifer oleh deiodinase yang bergantung pada selenium, memungkinkan kontrol lokal terhadap aksi hormon (Bianco, 2002). Penyakit muncul ketika sistem ini terganggu: kerusakan autoimun atau defisiensi yodium menurunkan output (hipotiroidisme), stimulasi autoantibodi atau nodul otonom meningkatkannya (hipertiroidisme), dan proliferasi klonal menghasilkan nodul dan kanker yang mungkin independen dari aksis hormonal (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

Gangguan tiroid termasuk di antara kondisi endokrin yang paling umum, dan efek sistemiknya yang luas berarti gangguan ini muncul di seluruh bidang kedokteran umum, kardiologi, obstetri, dan psikiatri. Area ini mendukung pembacaan kritis bukti tentang bagaimana penyakit tiroid didefinisikan, diukur, dan dipelajari; ini adalah materi referensi edukasi dan bukan dasar untuk diagnosis individu, interpretasi biokimia, atau pengobatan.

Epidemiology

Disfungsi tiroid umum terjadi di seluruh dunia, dengan hipotiroidisme umumnya lebih umum daripada hipertiroidisme, prevalensi yang kuat pada wanita, dan prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia; status yodium merupakan penentu utama tingkat populasi, dengan defisiensi menyebabkan gondok dan hipotiroidisme serta kelebihan menggeser beban penyakit autoimun dan nodular (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

Apa itu aksis tiroid?

Ini adalah lingkaran umpan balik hipotalamus-hipofisis-tiroid (HPT): hipotalamus melepaskan TRH, hipofisis merespons dengan TSH, dan TSH merangsang tiroid untuk membuat T4 dan T3, yang pada gilirannya menekan TRH dan TSH. Lingkaran ini menjaga hormon tiroid dalam kisaran yang sempit.

Apa perbedaan antara hipotiroidisme dan hipertiroidisme?

Hipotiroidisme adalah defisiensi hormon tiroid, memperlambat proses metabolisme, sedangkan hipertiroidisme adalah kelebihan, mempercepatnya. Keduanya berada di ujung yang berlawanan dari spektrum hormonal yang sama dan memiliki fitur klinis yang sebagian besar berlawanan.