Hipotiroidisme

Hipotiroidisme adalah kondisi klinis yang diakibatkan oleh aksi hormon tiroid yang tidak mencukupi, paling sering karena kelenjar tiroid itu sendiri gagal memproduksi hormon yang cukup (hipotiroidisme primer). Karena hormon tiroid mendukung laju metabolisme hampir setiap jaringan, defisiensi menghasilkan perlambatan fungsi tubuh yang luas dan seringkali tidak spesifik, dan diagnosisnya bergantung pada pengujian biokimia daripada hanya gejala.

Definition

Hipotiroidisme adalah kondisi defisiensi aksi hormon tiroid, biasanya karena kegagalan kelenjar tiroid untuk mensekresikan tiroksin dan triiodotironin yang adekuat (hipotiroidisme primer), yang secara biokimia ditandai oleh peningkatan hormon perangsang tiroid dengan tiroksin bebas yang rendah atau rendah-normal, dan diklasifikasikan di bawah penyakit tiroid.

Scope

Entri ini mencakup hipotiroidisme primer dan sentral, perbedaan antara penyakit yang nyata (overt) dan subklinis, penyebab utama (tiroiditis autoimun dan defisiensi yodium yang paling utama), konsekuensi sistemik dari defisiensi hormon, dan epidemiologi kondisi tersebut. Entri ini memperlakukan hipotiroidisme sebagai entitas klinis referensi dan tidak memberikan ambang batas diagnostik, dosis, atau manajemen individual.

Core questions

• Apa yang membedakan hipotiroidisme primer (kegagalan kelenjar tiroid) dari hipotiroidisme sentral (penyebab hipofisis atau hipotalamus)?
• Bagaimana hipotiroidisme nyata (overt) dan subklinis didefinisikan, dan mengapa perbedaan ini penting?
• Mengapa defisiensi hormon tiroid menghasilkan efek sistemik yang begitu luas dan tidak spesifik?

Key concepts

• Hipotiroidisme primer versus sentral
• Hipotiroidisme nyata (overt) versus subklinis
• Peningkatan TSH dengan umpan balik negatif
• Tiroiditis autoimun (Hashimoto) sebagai penyebab utama
• Defisiensi yodium
• Hipotiroidisme kongenital
• Miksedema
• Penggantian levotiroksin (konsep)

Mechanisms

Pada hipotiroidisme primer, tiroid tidak dapat mempertahankan keluaran hormon normal, sehingga T4 dan T3 yang bersirkulasi menurun dan hipofisis, yang terbebas dari inhibisi umpan balik, meningkatkan TSH; TSH yang meningkat dengan T4 bebas yang rendah adalah tanda biokimia dari penyakit yang nyata (overt), sedangkan TSH yang meningkat dengan T4 bebas yang masih normal mendefinisikan kondisi subklinis (Chaker, 2017). Defisiensi ini memperlambat proses metabolisme di seluruh jaringan, menghasilkan kelelahan, intoleransi dingin, penambahan berat badan, kognisi yang melambat, dan, pada kasus yang parah dan berlangsung lama, perubahan jaringan mukosa yang disebut miksedema (Chaker, 2017). Hipotiroidisme sentral, sebaliknya, timbul dari dorongan TSH yang tidak adekuat karena penyakit hipofisis atau hipotalamus, sehingga TSH tidak meningkat secara tepat meskipun hormonnya rendah. Penanganannya secara konseptual adalah penggantian hormon yang hilang, biasanya dengan levotiroksin, yang farmakologinya bergantung pada konversi perifer T4 menjadi T3 aktif (Biondi, 2014; Jonklaas, 2014).

Clinical relevance

Hipotiroidisme adalah salah satu diagnosis endokrin yang paling umum dan gejalanya yang tidak spesifik berarti kondisi ini dipertimbangkan di banyak pengaturan klinis; kondisi ini juga merupakan kontributor yang diakui terhadap dislipidemia dan, pada kehamilan, terhadap risiko ibu dan janin. Entri ini mendukung penilaian kritis terhadap bukti dan pedoman tentang bagaimana hipotiroidisme didefinisikan dan dipelajari; ini adalah materi referensi edukasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual (Jonklaas, 2014).

Epidemiology

Hipotiroidisme umum terjadi dan lebih sering daripada hipertiroidisme, dengan prevalensi meningkat seiring bertambahnya usia dan dominasi wanita yang kuat; beban populasi dibentuk oleh status yodium, menjadi lebih tinggi di mana asupan yodium tidak mencukupi, dan tiroiditis autoimun adalah penyebab dominan pada populasi yang cukup yodium (Taylor, 2018; Vanderpump, 2011).

Debates

Kapan, jika pernah, hipotiroidisme subklinis harus diobati?

Apakah TSH yang meningkat dengan T4 bebas normal memerlukan hormon tiroid, dan pada ambang batas berapa, masih diperdebatkan karena manfaat simtomatik dan kardiovaskular tidak pasti dan bervariasi dengan usia dan tingkat peningkatan TSH.

Apakah monoterapi levotiroksin cukup untuk semua pasien?

Beberapa pasien yang menjalani penggantian T4 yang adekuat melaporkan gejala yang persisten, memicu diskusi tentang apakah terapi kombinasi T4/T3 membantu subkelompok; bukti masih belum meyakinkan.

Seminal works

• chaker-2017
• jonklaas-2014
• taylor-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara hipotiroidisme nyata (overt) dan subklinis?

Hipotiroidisme nyata (overt) memiliki TSH yang meningkat dan tiroksin bebas yang rendah, sedangkan hipotiroidisme subklinis memiliki TSH yang meningkat tetapi tiroksin bebas masih dalam kisaran normal, yang mewakili kondisi biokimia yang lebih ringan atau lebih awal.

Apa penyebab paling umum dari hipotiroidisme?

Pada populasi yang cukup yodium, penyebab utamanya adalah tiroiditis autoimun kronis (Hashimoto), sementara di seluruh dunia defisiensi yodium tetap menjadi penyebab utama; kepentingan relatifnya bergantung pada status yodium populasi.