Manajemen Perioperatif dan Anestesi

Manajemen perioperatif dan anestesi dalam bedah mulut dan maksilofasial adalah kumpulan pengetahuan yang berkaitan dengan membuat prosedur bedah mulut, rahang, dan wajah tidak menimbulkan rasa sakit dan aman, di sepanjang kontinum yang membentang dari anestesi lokal di kursi gigi hingga sedasi dalam dan anestesi umum di ruang operasi. Ini mengintegrasikan farmakologi, fisiologi jalan napas, penilaian pasien, pemantauan, dan pengendalian nyeri sebelum, selama, dan setelah operasi.

Definition

Manajemen anestesi perioperatif adalah perencanaan dan pemberian anestesi, sedasi, pemantauan, dan analgesia yang mencakup fase pra-, intra-, dan pasca-operasi dari prosedur oral atau maksilofasial, yang disesuaikan dengan pasien dan operasi sehingga prosedur dapat dilakukan dengan nyaman dan aman.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada bagaimana anestesi dan perawatan perioperatif diorganisasikan dalam bedah mulut dan maksilofasial. Ini mengelompokkan hal-hal penting ke dalam teknik dan farmakologi anestesi lokal, sedasi sadar (moderat) dan pemantauan, anestesi umum untuk prosedur bedah, manajemen jalan napas dan pencegahan komplikasi, serta manajemen nyeri pasca operasi. Ini adalah tinjauan referensi tentang metode dan prinsip, bukan manual untuk memberikan anestesi atau sumber instruksi dosis atau pengobatan.

Sub-topics

• Manajemen Jalan Napas dan Pencegahan Komplikasi
• Sedasi Sadar dan Pemantauan
• Anestesi Umum untuk Bedah Mulut dan Maksilofasial
• Teknik dan Farmakologi Anestesi Lokal
• Manajemen Nyeri Pascaoperasi dan Analgesia

Core questions

• Kedalaman anestesi atau sedasi apa yang sesuai untuk pasien dan prosedur tertentu?
• Bagaimana jalan napas dan fungsi vital dilindungi ketika bidang anatomi yang sama digunakan bersama oleh ahli bedah dan ahli anestesi?
• Bagaimana nyeri dikendalikan selama dan setelah operasi sambil meminimalkan bahaya terkait obat?

Key concepts

• Kontinum kedalaman sedasi dan anestesi
• Jalan napas bersama dalam bedah mulut dan maksilofasial
• Penilaian risiko pra-operasi
• Pemantauan fisiologis
• Anestesi lokal dan blok saraf regional
• Analgesia multimodal
• Anestesi berbasis kantor versus ruang operasi

Mechanisms

Perawatan anestesi di bidang ini bertumpu pada sejumlah kecil pengungkit fisiologis. Anestesi lokal secara reversibel memblokir saluran natrium berpintu tegangan di saraf perifer untuk mengganggu konduksi nyeri; obat penenang dan anestesi umum bekerja pada target sistem saraf pusat untuk menghasilkan pengurangan kesadaran dan responsivitas secara bertahap di sepanjang kontinum (Becker & Reed, 2012; Brown et al., 2010). Karena area bedah dan jalan napas tumpang tindih, menjaga ventilasi dan oksigenasi adalah perhatian terus-menerus, dan kedalaman sedasi, patensi jalan napas, serta hemodinamika dilacak dengan pemantauan terstruktur (asa-sedation-2018). Nyeri setelah operasi ditangani dengan menggabungkan agen dan teknik yang bekerja pada titik-titik berbeda dari jalur nyeri, sebuah pendekatan yang digambarkan sebagai analgesia multimodal (Chou et al., 2016).

Clinical relevance

Pengetahuan anestesi perioperatif mendasari pelaksanaan prosedur yang aman mulai dari pencabutan gigi molar ketiga hingga bedah ortognatik dan rekonstruktif, yang sebagian besar dilakukan di lingkungan praktik berbasis kantor yang unik untuk bedah mulut dan maksilofasial (Lieblich, 2020). Entri ini menjelaskan prinsip dan metode perawatan tersebut untuk orientasi dan bukan merupakan dasar untuk memilih agen, dosis, atau rencana anestesi untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Bidang ini dibentuk oleh pedoman praktik interdisipliner, termasuk pedoman American Society of Anesthesiologists tentang sedasi prosedural moderat (asa-sedation-2018) dan tentang manajemen jalan napas sulit (asa-airway-2022), serta panduan multisociety tentang manajemen nyeri pasca operasi (Chou et al., 2016). Dokumen-dokumen ini mensintesis bukti dan konsensus ahli dan diperbarui secara berkala.

History

Pengendalian nyeri untuk prosedur oral berkembang pesat setelah diperkenalkannya anestesi umum inhalasi pada pertengahan abad kesembilan belas dalam kedokteran gigi dan bedah serta pengembangan anestesi lokal suntik berikutnya. Sepanjang abad kedua puluh, disiplin ilmu ini menambahkan penilaian pasien terstruktur, pemantauan fisiologis, dan pendekatan bertahap terhadap sedasi, sementara bedah mulut dan maksilofasial mengembangkan tradisi khas anestesi berbasis kantor yang diberikan oleh ahli bedah yang beroperasi atau penyedia anestesi khusus.

Seminal works

• becker-reed-2012
• asa-sedation-2018
• asa-airway-2022
• chou-2016

Frequently asked questions

Apa arti perioperatif dalam konteks ini?

Ini mengacu pada seluruh periode di sekitar operasi - sebelum (penilaian dan perencanaan pra-operasi), selama (anestesi dan pemantauan intra-operasi), dan setelah (pemulihan dan pengendalian nyeri pasca-operasi).

Mengapa anestesi dalam bedah mulut dan maksilofasial dianggap khas?

Karena lokasi bedah dan jalan napas berbagi wilayah anatomi yang sama, dan karena banyak perawatan diberikan di lingkungan kantor, bidang ini memberikan penekanan khusus pada perlindungan jalan napas, pemantauan, dan kontinum sedasi dan anestesi yang bertingkat.