Infeksi Lokasi Bedah dan Komplikasi Sternal

Infeksi lokasi bedah adalah infeksi jaringan yang terlibat dalam suatu operasi, yang terjadi dalam jangka waktu tertentu setelah operasi. Dalam bedah jantung, bentuk yang paling serius adalah infeksi luka sternal dalam, yang dapat meluas ke mediastinum (mediastinitis) setelah sternotomi median dan merupakan komplikasi yang ditakuti dengan morbiditas terkait yang substansial.

Definition

Infeksi lokasi bedah adalah infeksi yang terjadi di atau dekat sayatan bedah dalam periode pascaoperasi; dalam bedah jantung, komplikasi luka sternal berkisar dari infeksi sayatan superfisial hingga infeksi luka sternal dalam dengan mediastinitis.

Scope

Topik ini mencakup infeksi lokasi bedah setelah bedah kardiothoraks, dengan perhatian khusus pada komplikasi luka sternal dan mediastinitis setelah sternotomi median: bagaimana infeksi ini didefinisikan dan diklasifikasikan, faktor risiko yang dikenali, dan struktur bukti pencegahan. Ini adalah materi referensi tentang entitas klinis, yang menjelaskan bagaimana kondisi tersebut dikarakterisasi daripada mengarahkan pengobatan.

Core questions

• Bagaimana infeksi lokasi bedah didefinisikan dan diklasifikasikan?
• Apa yang membedakan infeksi sternal superfisial dari infeksi luka sternal dalam dan mediastinitis?
• Faktor-faktor apa saja yang meningkatkan risiko komplikasi luka sternal?
• Bagaimana pencegahan infeksi lokasi bedah distrukturkan dalam pedoman?

Key concepts

• Infeksi lokasi bedah superfisial, dalam, dan organ/ruang
• Infeksi luka sternal dalam
• Mediastinitis setelah sternotomi median
• Kontrol glikemik perioperatif
• Profilaksis antimikroba dan persiapan kulit
• Faktor risiko (diabetes, obesitas, pengambilan mamaria interna bilateral)

Mechanisms

Infeksi lokasi bedah berkembang ketika mikroorganisme — seringkali dari flora kulit pasien sendiri — mengkontaminasi luka dan mengatasi pertahanan inang, dengan risiko yang dibentuk oleh cedera bedah, perfusi jaringan, dan faktor inang seperti hiperglikemia dan obesitas. Setelah sternotomi median, infeksi dapat menjalar dari kulit ke sternum dan mediastinum di bawahnya, menghasilkan infeksi luka sternal dalam dan mediastinitis; penyembuhan sternal yang terganggu dan suplai darah yang berkurang berkontribusi. Strategi pencegahan menargetkan jalur ini: profilaksis antimikroba, antisepsis kulit, normotermia dan oksigenasi jaringan, serta kontrol glikemik perioperatif, yang telah dikaitkan dengan tingkat infeksi luka sternal dalam yang lebih rendah pada pasien diabetes.

Clinical relevance

Mengklasifikasikan infeksi lokasi bedah dan sternal serta faktor risikonya membantu menjelaskan mengapa tindakan pencegahan perioperatif spesifik ditekankan dan bagaimana hasil dilaporkan dalam bedah jantung. Entri ini menjelaskan entitas dan bukti pencegahan pada tingkat konseptual; ini tidak meresepkan pilihan antibiotik, target glikemik, atau manajemen luka untuk pasien individu, yang merupakan keputusan untuk tim klinis yang bertanggung jawab.

Epidemiology

Infeksi lokasi bedah termasuk di antara infeksi terkait layanan kesehatan yang lebih sering, dan infeksi luka sternal dalam, meskipun relatif jarang setelah bedah jantung, membawa morbiditas dan mortalitas terkait yang tinggi. Faktor risiko yang dikenali meliputi diabetes, obesitas, dan pengambilan arteri mamaria interna bilateral, dan pencegahan ditangani oleh pedoman nasional.

History

Definisi standar infeksi lokasi bedah, termasuk kategori superfisial, dalam, dan organ/ruang, ditetapkan untuk mendukung pengawasan dan pencegahan. Dalam bedah jantung, penelitian pada tahun 1990-an mengaitkan kontrol glikemik perioperatif dengan berkurangnya infeksi luka sternal dalam, dan pedoman CDC tahun 2017 mengkonsolidasikan rekomendasi pencegahan berbasis bukti.

Debates

Pengambilan arteri mamaria interna dan risiko luka sternal

Pencangkokan arteri mamaria interna bilateral menawarkan potensi manfaat cangkok jangka panjang tetapi telah dikaitkan dengan risiko devaskularisasi sternal dan infeksi luka dalam yang lebih besar, terutama pada pasien berisiko tinggi, menjadikan pertukaran ini sebagai pertimbangan bedah yang berulang.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

Apa itu infeksi luka sternal dalam?

Ini adalah infeksi yang meluas melampaui kulit ke sternum dan seringkali mediastinum setelah sternotomi median; ketika mediastinum terlibat, itu disebut mediastinitis, komplikasi serius dari bedah jantung.

Bagaimana infeksi lokasi bedah diklasifikasikan?

Infeksi ini umumnya dikategorikan sebagai infeksi sayatan superfisial, sayatan dalam, atau organ/ruang, berdasarkan kedalaman dan jaringan yang terlibat, menggunakan definisi pengawasan standar.