Teknik Insisi dan Penutupan

Teknik insisi dan penutupan adalah metode yang digunakan ahli bedah untuk membuka jaringan guna mendapatkan akses ke area operasi dan kemudian menyatukannya kembali agar luka dapat sembuh. Pilihan insisi, bahan dan pola jahitan, serta cara lapisan direkonstruksi semuanya memengaruhi kekuatan luka, penyembuhan, pembentukan bekas luka, dan risiko komplikasi seperti dehisensi dan hernia insisional.

Definition

Teknik insisi dan penutupan adalah pembagian jaringan yang direncanakan untuk mengekspos area operasi dan penyatuan kembali selanjutnya menggunakan jahitan atau perangkat lain, yang dipilih untuk mengoptimalkan penyembuhan dan meminimalkan komplikasi luka.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk insisi bedah, prinsip-prinsip penutupan luka berlapis, dan teknik jahitan utama – kontinu versus terputus, dapat diserap versus tidak dapat diserap – dengan bukti yang membandingkannya, khususnya untuk penutupan garis tengah abdomen. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak meresepkan protokol penjahitan spesifik untuk pasien individual.

Core questions

• Bagaimana insisi dipilih untuk akses, paparan, dan penyembuhan?
• Apa yang menentukan apakah luka ditutup berlapis dan dengan bahan apa?
• Apakah penjahitan kontinu atau terputus memberikan hasil yang lebih baik untuk penutupan abdomen?
• Bagaimana pilihan penutupan memengaruhi dehisensi dan hernia insisional?

Key concepts

• Perencanaan insisi bedah
• Penutupan luka berlapis
• Jahitan kontinu versus terputus
• Bahan jahitan yang dapat diserap versus tidak dapat diserap
• Dehisensi luka
• Hernia insisional
• Rasio panjang jahitan terhadap panjang luka

Mechanisms

Insisi membagi kulit dan lapisan yang lebih dalam untuk mengekspos area operasi; lokasi dan orientasinya dipilih untuk akses dan penyembuhan sepanjang garis tegangan jaringan. Penutupan menyatukan kembali lapisan yang terbagi sehingga penyembuhan dapat mengembalikan kontinuitas dan kekuatan. Fascia adalah lapisan penahan beban utama dinding perut, dan teknik yang digunakan untuk menutupnya memengaruhi dehisensi dini dan hernia insisional di kemudian hari. Uji coba acak dan meta-analisis yang membandingkan penutupan insisi laparotomi garis tengah telah meneliti apakah jahitan kontinu, jahitan terputus, bahan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap, dan rasio panjang jahitan terhadap panjang luka memengaruhi hasil ini (McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Clinical relevance

Teknik penutupan adalah salah satu faktor yang paling banyak dipelajari dan dapat dimodifikasi yang memengaruhi komplikasi luka setelah laparotomi, dan bukti komparatif menginformasikan bagaimana ahli bedah dan tim menggambarkan serta mengaudit praktik mereka. Entri ini merangkum bukti tersebut untuk referensi dan pendidikan; ini tidak menentukan jahitan, pola, atau bahan untuk operasi individual apa pun, yang tetap menjadi keputusan bagi ahli bedah yang melakukan operasi.

Epidemiology

Dehisensi luka dan hernia insisional adalah komplikasi yang dikenal dari penutupan abdomen, dan uji coba seperti INSECT dan meta-analisis INLINE dirancang sebagian karena hasil ini cukup umum untuk berbeda secara terukur antara teknik penutupan (Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010).

Evidence & guidelines

Literatur komparatif mencakup uji coba acak pola dan bahan jahitan (misalnya McNeill & Sugerman, 1986; uji coba INSECT, Seiler et al., 2009) dan tinjauan sistematis dengan meta-analisis penutupan laparotomi garis tengah (tinjauan INLINE, Diener et al., 2010), yang bersama-sama mendukung jahitan kontinu yang dapat diserap secara perlahan dengan rasio panjang jahitan terhadap panjang luka yang memadai untuk insisi garis tengah elektif.

History

Penjahitan luka sudah ada sejak zaman kuno, tetapi perbandingan teknik penutupan berbasis bukti baru-baru ini. Sepanjang akhir abad kedua puluh, ahli bedah memperdebatkan bahan yang dapat diserap versus tidak dapat diserap dan pola kontinu versus terputus sebagian besar berdasarkan tradisi dan seri kecil (McNeill & Sugerman, 1986). Uji coba acak multisenter seperti INSECT (Seiler et al., 2009) dan tinjauan sistematis INLINE (Diener et al., 2010) membawa bukti berkualitas lebih tinggi untuk penutupan abdomen garis tengah.

Debates

Penutupan laparotomi garis tengah kontinu versus terputus

Uji coba dan meta-analisis telah membandingkan apakah jahitan kontinu tunggal atau beberapa jahitan terputus lebih baik dalam menahan dehisensi dan hernia insisional sambil tetap efisien untuk ditempatkan; bukti cenderung mendukung teknik kontinu yang dapat diserap secara perlahan untuk insisi garis tengah elektif.

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penjahitan kontinu dan terputus?

Jahitan kontinu menggunakan satu benang yang tidak terputus sepanjang luka, sedangkan penjahitan terputus menempatkan dan mengikat jahitan terpisah; keduanya berbeda dalam kecepatan, dalam cara tegangan didistribusikan, dan telah dibandingkan dalam uji coba penutupan abdomen.

Mengapa penutupan fasia penting untuk hernia?

Fasia menanggung sebagian besar beban dinding perut, sehingga penutupan yang gagal atau meregang dapat menyebabkan dehisensi luka dini atau hernia insisional di kemudian hari, itulah sebabnya teknik penutupan dipelajari untuk hasil ini.