Koordinasi Bedah-Ortodontik

Koordinasi bedah-ortodontik adalah penatalaksanaan bersama deformitas dentofasial oleh seorang ortodontis dan seorang ahli bedah mulut dan maksilofasial, di mana pergerakan gigi ortodontik dan bedah ortognatik direncanakan dan diurutkan secara bersamaan. Ini diterapkan ketika diskrepansi skeletal terlalu besar untuk dikoreksi hanya dengan menggerakkan gigi, sehingga basis rahang itu sendiri harus direposisi secara bedah sementara ortodontik menyelaraskan gigi ke dalam hubungan yang baru.

Definition

Koordinasi bedah-ortodontik adalah perawatan gabungan deformitas dentofasial di mana pergerakan gigi ortodontik direncanakan dan diatur waktunya bersama dengan bedah ortognatik (reposisi rahang) sehingga koreksi dental dan skeletal menghasilkan satu hasil yang koheren.

Scope

Entri ini mencakup mengapa beberapa maloklusi memerlukan komponen bedah dan ortodontik, urutan konvensional ortodontik prabedah, bedah, dan ortodontik pascabedah, pendekatan bedah-pertama alternatif, dan pentingnya perencanaan bersama antara kedua spesialisasi. Ini memperlakukan topik sebagai subjek metodologis dan organisasi, bukan sebagai panduan operatif atau perioperatif.

Core questions

• Kapan diskrepansi skeletal berada di luar jangkauan kamuflase ortodontik, sehingga diperlukan pembedahan?
• Apa tujuan ortodontik prabedah, dan bagaimana perbedaannya dengan perawatan kamuflase?
• Bagaimana urutan konvensional ortodontik-pertama dibandingkan dengan pendekatan bedah-pertama?
• Bagaimana ortodontis dan ahli bedah berbagi perencanaan, prediksi, dan tanggung jawab atas hasilnya?

Key concepts

• Deformitas dentofasial
• Dekompenasi ortodontik
• Ortodontik prabedah dan pascabedah
• Urutan konvensional (ortodontik-pertama)
• Pendekatan bedah-pertama
• Stabilitas skeletal dan relaps
• Perencanaan ortodontik-bedah bersama

Mechanisms

Dalam urutan konvensional, ortodontik prabedah pertama-tama mendekompensasi dentisi — menghilangkan kemiringan gigi yang sebagian telah menutupi diskrepansi skeletal — sehingga gigi duduk dengan benar di atas basis tulangnya sendiri; ahli bedah kemudian mereposisi rahang ke hubungan yang direncanakan, dan ortodontik pascabedah menyelesaikan oklusi. Dalam pendekatan bedah-pertama, koreksi skeletal dilakukan pada awalnya dan sebagian besar pergerakan gigi mengikuti, yang dapat mempersingkat waktu perawatan keseluruhan dan memanfaatkan laju pergerakan gigi yang dipercepat setelah operasi tetapi menuntut prediksi yang lebih cermat karena gigi belum selaras. Karena dekompensasi ortodontik dan reposisi bedah saling bergantung, ortodontis dan ahli bedah merencanakan besaran dan arah pergerakan secara bersama sebelum perawatan dimulai.

Clinical relevance

Memahami koordinasi bedah-ortodontik membantu dalam menafsirkan bagaimana maloklusi skeletal parah ditangani dan dalam membaca literatur komparatif tentang urutan perawatan. Entri ini menjelaskan struktur perawatan gabungan untuk tujuan referensi; ini bukan dasar untuk memilih atau merencanakan operasi untuk pasien individu, yang merupakan keputusan klinis yang dibuat oleh tim perawatan.

Evidence & guidelines

Bukti komparatif diringkas dalam tinjauan sistematis tentang pendekatan bedah-pertama versus konvensional; tinjauan sistematis dari tinjauan sistematis oleh Barone dan rekan menemukan bahwa bedah-pertama dapat mengurangi total waktu perawatan tetapi melaporkan bahwa bukti keseluruhan tetap terbatas dan heterogen. Sintesis naratif oleh Proffit dan rekan menjelaskan evolusi perawatan gabungan dan praktik terbaik saat ini. Sebagian besar literatur terdiri dari studi kohort dan observasional daripada uji coba acak.

History

Perawatan bedah-ortodontik gabungan berkembang seiring dengan semakin dapat diprediksinya teknik bedah ortognatik pada paruh kedua abad kedua puluh; karya awal Proffit tentang penatalaksanaan gabungan protrusi maksila pada orang dewasa mencontohkan munculnya perawatan terkoordinasi. Urutan konvensional ortodontik-pertama menjadi standar, dan sejak tahun 2000-an pendekatan bedah-pertama dihidupkan kembali dan dipelajari sebagai alternatif yang bertujuan untuk mempersingkat perawatan dan meningkatkan penampilan wajah awal.

Debates

Urutan bedah-pertama versus ortodontik-pertama konvensional

Bedah-pertama dapat mempersingkat total waktu perawatan dan meningkatkan penampilan wajah awal, tetapi membutuhkan prediksi dan perencanaan yang lebih menuntut karena gigi tidak selaras pada saat operasi; tinjauan melaporkan bahwa bukti komparatif tetap terbatas dan heterogen.

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

Mengapa ortodontik saja tidak dapat mengoreksi diskrepansi skeletal yang parah?

Ortodontik dapat menggerakkan gigi tetapi tidak dapat menggerakkan tulang rahang; ketika ketidaksesuaian antara rahang terlalu besar, gigi tidak dapat dimiringkan cukup jauh untuk mengkompensasi tanpa membahayakan, sehingga rahang itu sendiri direposisi secara bedah.

Apa itu pendekatan 'bedah-pertama'?

Ini adalah urutan alternatif di mana bedah ortognatik dilakukan pada awal dan sebagian besar pergerakan gigi ortodontik mengikuti, berbeda dengan pendekatan konvensional yang dimulai dengan dekompensasi ortodontik prabedah.