Bedah Ortognatik

Bedah ortognatik adalah reposisi bedah pada maksila, mandibula, atau keduanya untuk mengoreksi deformitas dentofasial — diskrepansi dalam ukuran, bentuk, atau posisi rahang yang tidak dapat diselesaikan hanya dengan ortodontik. Ini menggabungkan mobilisasi bedah segmen skeletal dengan penyelarasan ortodontik gigi, dan dilakukan untuk mengembalikan fungsi oklusal, jalan napas, dan proporsi wajah.

Definition

Bedah ortognatik meliputi pergerakan bedah terencana segmen rahang yang mengandung gigi — melalui osteotomi dan fiksasi — untuk mengoreksi maloklusi skeletal dan deformitas dentofasial, yang dilakukan berkoordinasi dengan perawatan ortodontik.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada bedah rahang korektif sebagai subbidang bedah mulut dan maksilofasial. Ini memperkenalkan osteotomi inti (pemisahan sagital mandibula, Le Fort I maksila, dan kombinasinya dalam bedah bimaksila), peran koordinasi ortodontik-bedah, perencanaan tiga dimensi, dan penilaian stabilitas serta komplikasi. Esensi prosedural yang terperinci dikembangkan dalam topik anak; node ini adalah gambaran umum, bukan panduan klinis.

Sub-topics

• Facial Asymmetry Correction
• Bimaxillary Surgery and Combined Procedures
• Maxillary Osteotomy and Advancement
• Orthognathic Surgery Complications and Outcomes
• Sagittal Split Osteotomy

Core questions

• Kapan diskrepansi dentofasial melebihi apa yang dapat dikoreksi hanya oleh ortodontik, sehingga memerlukan reposisi rahang secara bedah?
• Bagaimana pergerakan maksila dan mandibula direncanakan dan diurutkan untuk mencapai oklusi fungsional yang stabil dan proporsi wajah yang seimbang?
• Apa yang menentukan stabilitas skeletal pasca-bedah dari setiap osteotomi, dan pergerakan mana yang paling rentan terhadap kekambuhan?
• Bagaimana komplikasi utama — gangguan neurosensorik, perdarahan, dan perubahan kondilus — diantisipasi dan diminimalkan?

Key concepts

• Deformitas dentofasial dan maloklusi skeletal
• Osteotomi dan fiksasi internal rigid
• Osteotomi sagital split mandibula
• Osteotomi maksila Le Fort I
• Bedah bimaksila (dua rahang)
• Koordinasi bedah-ortodontik
• Perencanaan bedah virtual tiga dimensi
• Stabilitas skeletal dan kekambuhan
• Pendekatan bedah-pertama

Mechanisms

Gigi pertama-tama didekompensasi secara ortodontik sehingga gigi duduk dengan benar di atas tulang basalnya; ahli bedah kemudian membagi rahang dengan osteotomi terencana, memindahkan segmen yang dimobilisasi ke posisi yang telah ditentukan, dan mengamankannya dengan plat dan sekrup atau, lebih jarang, dengan fiksasi intermaksila. Penyembuhan berlangsung melalui penyatuan tulang melintasi osteotomi. Karena otot, periosteum, dan kondilus beradaptasi dengan posisi baru, arah dan besarnya pergerakan — bersama dengan teknik bedah dan fiksasi — mengatur seberapa stabil hasil yang dipertahankan, sebuah hubungan yang dirangkum dalam hierarki stabilitas klasik (Proffit, 1991; Naran, 2018).

Clinical relevance

Bedah ortognatik adalah domain referensi untuk memahami bagaimana diskrepansi rahang skeletal dikoreksi dan bagaimana hasil seperti oklusi, jalan napas, dan keseimbangan wajah dinilai. Entri-entri ini menjelaskan prinsip dan bukti; mereka tidak meresepkan indikasi operatif atau rencana perawatan individual, yang tetap menjadi urusan tim bedah-ortodontik yang berkualitas.

Epidemiology

Deformitas dentofasial yang cukup parah untuk dipertimbangkan operasi memengaruhi sebagian kecil populasi ortodontik, dengan diskrepansi Kelas III dan vertikal (gigitan terbuka atau wajah panjang) menonjol di antara kasus bedah. Seri kasus besar melaporkan bahwa sebagian besar prosedur diselesaikan tanpa komplikasi besar, dengan kejadian minor dan sementara — terutama gangguan neurosensorik saraf alveolar inferior setelah bedah mandibula — menjadi yang paling sering (Chow, 2007).

History

Bedah ortognatik modern dimulai pada pertengahan abad kedua puluh. Deskripsi Trauner dan Obwegeser pada tahun 1957 tentang osteotomi ramus sagital split intraoral membuat reposisi mandibula lebih aman dan lebih dapat diprediksi, dan penyempurnaan selanjutnya dari osteotomi Le Fort I memperluas pergerakan terkontrol ke maksila. Pengenalan fiksasi internal rigid, perencanaan sefalometrik dan kemudian tiga dimensi, serta protokol bedah-ortodontik terkoordinasi secara progresif mengubah bidang ini menjadi disiplin dua rahang yang terencana, seperti yang dirangkum dalam tinjauan saat ini (Naran, 2018).

Debates

Protokol ortodontik-pertama konvensional versus bedah-pertama

Urutan tradisional menempatkan ortodontik pra-bedah yang panjang sebelum operasi, sedangkan pendekatan bedah-pertama beroperasi lebih awal dan menyelaraskan gigi setelahnya untuk mempersingkat perawatan dan memanfaatkan pergerakan gigi pasca-operasi yang dipercepat; stabilitas relatif dan indikasi masih dalam penelitian.

Key figures

• Hugo Obwegeser
• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• William H. Bell

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• naran-2018

Frequently asked questions

Bagaimana bedah ortognatik berbeda dari ortodontik?

Ortodontik menggerakkan gigi melalui tulang, sementara bedah ortognatik menggerakkan tulang rahang itu sendiri. Ketika diskrepansi skeletal yang mendasari terlalu besar untuk dikoreksi hanya dengan pergerakan gigi, keduanya digabungkan: ortodontik menyelaraskan gigi dan bedah mereposisi rahang.

Mengapa kedua rahang terkadang dioperasi sekaligus?

Ketika deformitas melibatkan ketidakproporsionalan kedua rahang atas dan bawah, atau ketika hasil wajah yang seimbang dan oklusi yang stabil tidak dapat dicapai hanya dengan menggerakkan satu rahang, maksila dan mandibula direposisi bersama dalam satu prosedur bimaksila.