Osteotomi dan Penjuluran Maksila

Osteotomi Le Fort I adalah cara standar untuk mereposisi rahang atas dalam bedah ortognatik. Sayatan horizontal di atas akar gigi memisahkan maksila yang mengandung gigi dari bagian tengah wajah, memungkinkan segmen yang difraktur ke bawah untuk dijulurkan, diimpaksi, diturunkan, atau dirotasi guna mengoreksi defisiensi maksila, kelebihan vertikal, dan deformitas lainnya.

Definition

Osteotomi Le Fort I adalah osteotomi horizontal maksila di atas apeks gigi yang memisahkan maksila bawah (yang mengandung gigi) dari bagian tengah wajah atas, setelah itu segmen yang dimobilisasi difraktur ke bawah, direposisi dalam tiga dimensi, dan difiksasi, opsional dibagi menjadi beberapa segmen untuk mengubah lengkung secara transversal.

Scope

Topik ini menjelaskan osteotomi Le Fort I dan pergerakannya — penjuluran, impaksi, dan segmentasi untuk koreksi transversal — bersama dengan dasar vaskular fraktur ke bawah dan penentu stabilitas pasca-bedah. Ini adalah uraian referensi tentang teknik dan buktinya, bukan instruksi bedah.

Core questions

• Bagaimana maksila yang difraktur ke bawah mempertahankan suplai darahnya setelah terlepas dari tulang di sekitarnya?
• Pergerakan maksila mana — penjuluran, impaksi, pelebaran — yang paling dan paling tidak stabil seiring waktu?
• Kapan maksila disegmentasi untuk mengoreksi diskrepansi transversal, dan bagaimana perbandingannya dengan ekspansi maksila cepat yang dibantu bedah?

Key concepts

• Osteotomi horizontal Le Fort I
• Fraktur ke bawah dan suplai darah palatal berpedikel
• Penjuluran, impaksi, dan reposisi posterior maksila
• Osteotomi segmental untuk koreksi transversal
• Pencangkokan tulang dan fiksasi rigid
• Stabilitas skeletal dan hierarki relaps
• Perubahan jaringan lunak hidung dan bibir

Mechanisms

Setelah insisi sirkumvestibular, dinding maksila anterior, lateral, dan medial serta persimpangan pterigomaksila diosteotomi, dan maksila difraktur ke bawah sambil tetap berpedikel pada jaringan lunak palatal, yang mempertahankan suplai darahnya. Maksila yang dimobilisasi kemudian dijulurkan, diimpaksi, diturunkan, atau dirotasi ke posisi yang direncanakan dan difiksasi dengan pelat dan sekrup, dengan pencangkokan tulang pada celah yang dihasilkan jika pergerakan besar. Pembagian maksila menjadi dua atau lebih segmen memungkinkan ekspansi transversal atau perataan bidang oklusal. Arah dan jumlah pergerakan, integritas fiksasi, dan pencangkokan memengaruhi seberapa stabil posisi baru dipertahankan (Bell, 1975; Naran, 2018).

Clinical relevance

Osteotomi Le Fort I menunjukkan bagaimana rahang atas dapat direposisi dalam tiga bidang pada pedikel jaringan lunak, dan bagaimana jenis pergerakan berhubungan dengan stabilitas dan perubahan jaringan lunak. Entri ini menjelaskan prinsip dan bukti dan bukan dasar untuk keputusan bedah individual.

Epidemiology

Osteotomi Le Fort I termasuk di antara prosedur ortognatik yang paling sering dilakukan dan umumnya ditoleransi dengan baik, dengan perdarahan dan, yang lebih jarang, komplikasi vaskular atau sinus yang dikenali dalam tinjauan besar (Chow, 2007). Untuk defisiensi transversal, Le Fort I segmental dan ekspansi maksila cepat yang dibantu bedah menawarkan profil stabilitas berbeda yang telah dibandingkan secara sistematis (Starch-Jensen, 2016).

History

Osteotomi ini mengambil namanya dari garis fraktur bagian tengah wajah eksperimental yang dijelaskan oleh René Le Fort pada tahun 1901. Ahli bedah pada pertengahan abad kedua puluh mengadaptasi tingkat Le Fort I untuk reposisi maksila elektif, dan karya William Bell tentang revaskularisasi maksila yang difraktur ke bawah pada tahun 1970-an menetapkan keamanan biologis prosedur dan mendukung penggunaan modernnya yang serbaguna (Bell, 1975).

Debates

Stabilitas impaksi dan penjuluran maksila versus pergerakan inferior dan transversal

Reposisi superior (impaksi) dan penjuluran maksila umumnya dianggap lebih stabil daripada pemanjangan ke bawah dan pelebaran bedah, yang terakhir lebih rentan terhadap relaps; peringkat relatif memandu perencanaan dan penggunaan pencangkokan serta fiksasi rigid.

Key figures

• William H. Bell
• Hans-Peter Obwegeser
• René Le Fort

Seminal works

• bell-1975
• naran-2018

Frequently asked questions

Bagaimana rahang atas dapat bertahan setelah dipotong dan digerakkan?

Dalam osteotomi Le Fort I, maksila dilepaskan dari tulang di sekitarnya tetapi tetap melekat pada jaringan lunak palatal, yang membawa suplai darahnya. Pedikel ini menjaga segmen yang difraktur ke bawah tetap tervaskularisasi saat sembuh di posisi barunya.

Mengapa maksila terkadang dipotong menjadi beberapa bagian?

Segmentasi maksila memungkinkan ahli bedah mengubah lebar lengkung gigi atau meratakan gigitan, mengoreksi diskrepansi transversal dan bidang oklusal yang tidak dapat diatasi oleh pergerakan satu bagian.