Bedah Bimaxillary dan Prosedur Gabungan

Bedah bimaxillary memposisikan ulang rahang atas dan bawah dalam satu operasi, menggabungkan osteotomi maksila Le Fort I dengan pemisahan sagital mandibula. Prosedur ini digunakan ketika hasil wajah yang seimbang dan oklusi yang stabil tidak dapat dicapai hanya dengan menggerakkan satu rahang, dan — sebagai pemajuan maksilomandibular — untuk memperbesar saluran napas pada apnea tidur obstruktif.

Definition

Bedah bimaxillary adalah reposisi bedah gabungan maksila (dengan osteotomi Le Fort I) dan mandibula (dengan pemisahan sagital atau osteotomi lainnya) dalam satu operasi, yang direncanakan agar setiap rahang mencapai posisi yang telah ditentukan untuk mengoreksi deformitas dentofasial atau memperbesar saluran napas atas.

Scope

Topik ini mencakup bedah dua rahang (bimaxillary): mengapa kedua rahang digerakkan bersamaan, bagaimana prosedur ini diurutkan dan direncanakan, penggunaan splint intermediat dan final, serta kasus khusus pemajuan maksilomandibular untuk apnea tidur obstruktif. Ini juga menyentuh genioplasti simultan sebagai prosedur gabungan. Entri ini adalah materi referensi, bukan panduan operatif.

Core questions

• Kapan koreksi deformitas memerlukan penggerakan kedua rahang daripada satu?
• Bagaimana urutan gerakan kedua rahang, dan bagaimana splint intermediat dan final mentransfer rencana ke ruang operasi?
• Bagaimana pemajuan maksilomandibular memperbesar saluran napas faring pada apnea tidur obstruktif, dan seberapa efektifkah itu?

Key concepts

• Reposisi dua rahang (bimaxillary)
• Urutan operatif maksila dan mandibula
• Splint oklusal intermediat dan final
• Pemajuan maksilomandibular (MMA)
• Pembesaran saluran napas faring
• Genioplasti tambahan
• Perencanaan bedah virtual tiga dimensi

Mechanisms

Dalam prosedur bimaxillary tipikal, maksila diosteotomi dan dimobilisasi terlebih dahulu; splint intermediat kemudian memposisikan maksila relatif terhadap kondilus mandibula yang belum digerakkan, maksila difiksasi, dan pemisahan sagital mandibula diselesaikan sehingga rahang bawah dibawa ke hubungan oklusal akhir yang ditentukan oleh splint final. Menggerakkan kedua rahang memungkinkan ahli bedah mendistribusikan koreksi di antara keduanya dan mengontrol bidang oklusal serta proporsi wajah lebih bebas daripada bedah satu rahang. Ketika maksila dan mandibula digerakkan bersama (pemajuan maksilomandibular), palatum molle, dasar lidah, dan otot suprahyoid yang melekat ikut bergerak maju, memperbesar dan menstabilkan saluran napas faring (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

Bedah bimaxillary mengilustrasikan bagaimana mendistribusikan gerakan di kedua rahang memperluas koreksi yang dapat dicapai dan bagaimana pemajuan skeletal yang sama dapat melayani tujuan oklusal-estetika dan saluran napas. Konten ini bersifat penjelasan dan tidak merupakan nasihat tentang apakah seseorang harus menjalani operasi.

Epidemiology

Prosedur dua rahang umum dalam praktik ortognatik kontemporer dan, karena lebih lama dan lebih ekstensif, membawa morbiditas gabungan dari kedua osteotomi, termasuk kehilangan darah yang lebih besar; tinjauan besar meskipun demikian melaporkan tingkat komplikasi mayor yang rendah (Chow, 2007). Sebagai pemajuan maksilomandibular, operasi ini menghasilkan pengurangan besar dalam indeks apnea-hipopnea dalam meta-analisis apnea tidur obstruktif, dengan hasil estetika yang dilaporkan pasien umumnya menguntungkan (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

Seiring dengan matangnya fiksasi internal rigid dan prediksi sefalometrik, ahli bedah semakin sering menggabungkan osteotomi maksila dan mandibula dalam satu operasi, dan pengembangan bedah model serta splint oklusal membuat transfer rencana dua rahang menjadi andal. Pengakuan bahwa memajukan kedua rahang memperbesar saluran napas menjadikan pemajuan maksilomandibular sebagai pilihan bedah untuk apnea tidur obstruktif, yang kemudian didukung oleh tinjauan sistematis (Holty, 2010), sementara perencanaan virtual tiga dimensi sejak itu menyempurnakan gerakan gabungan (Naran, 2018).

Debates

Pemajuan maksilomandibular sebagai pengobatan untuk apnea tidur obstruktif

Data meta-analitik menunjukkan pengurangan besar dalam indeks apnea-hipopnea setelah pemajuan maksilomandibular, tetapi tempatnya relatif terhadap tekanan saluran napas positif berkelanjutan dan bedah lainnya, serta kekhawatiran tentang besarnya perubahan wajah, membuat indikasinya masih dalam diskusi.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

Mengapa menggerakkan kedua rahang dalam satu operasi?

Ketika deformitas melibatkan ketidakproporsian kedua rahang, atau ketika gerakan satu rahang tidak dapat memberikan gigitan yang stabil dan proporsi wajah yang seimbang, reposisi maksila dan mandibula bersama-sama memungkinkan koreksi dibagi di antara keduanya untuk hasil yang lebih baik dan lebih stabil.

Bagaimana pemajuan dua rahang membantu apnea tidur?

Memajukan maksila dan mandibula bersama-sama menarik palatum molle, dasar lidah, dan otot-otot yang melekat ke depan, memperbesar ruang di belakangnya. Pemajuan maksilomandibular ini memperlebar saluran napas faring dan mengurangi kejadian apneik pada apnea tidur obstruktif.