Obat Stimulan

Obat stimulan, terutama senyawa metilfenidat dan amfetamin, adalah stimulan sistem saraf pusat dan merupakan pengobatan farmakologis yang paling banyak dipelajari dan paling efektif untuk gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas pada anak-anak dan remaja. Efeknya yang besar terhadap gejala inti ADHD, di samping kekhawatiran tentang nafsu makan, tidur, pertumbuhan, dan penyalahgunaan, menjadikannya topik yang menentukan dalam psikofarmakologi pediatrik.

Definition

Obat stimulan adalah stimulan sistem saraf pusat, terutama turunan metilfenidat dan amfetamin, yang digunakan untuk mengurangi inatensi, hiperaktivitas, dan impulsivitas pada anak-anak dan remaja dengan gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas dengan meningkatkan dopamin dan norepinefrin sinaptik.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana stimulan bekerja pada sinyal dopamin dan norepinefrin, dasar bukti mereka dalam ADHD, bagaimana mereka dibandingkan dengan perawatan perilaku, dan efek samping utama serta masalah pemantauannya. Ini memperlakukan stimulan sebagai topik bukti dan metodologi dalam psikofarmakologi pediatrik, bukan sebagai panduan pengobatan.

Core questions

• Seberapa efektif stimulan untuk gejala inti ADHD dibandingkan dengan pengobatan perilaku dan plasebo?
• Bagaimana agen berbasis metilfenidat dan amfetamin berbeda dalam tindakan dan penggunaannya?
• Apa efek samping utamanya, termasuk efek pada nafsu makan, tidur, dan pertumbuhan, dan bagaimana cara memantaunya?

Key concepts

• Metilfenidat
• Turunan amfetamin
• Penghambatan reuptake dopamin dan norepinefrin
• Gangguan pemusatan perhatian/hiperaktivitas
• Stimulan versus pengobatan perilaku
• Penekanan nafsu makan dan pemantauan pertumbuhan
• Potensi penyalahgunaan dan pengalihan

Mechanisms

Stimulan meningkatkan ketersediaan dopamin dan norepinefrin di otak, metilfenidat terutama dengan memblokir reuptake-nya dan amfetamin juga dengan mempromosikan pelepasannya. Peningkatan sinyal katekolamin dalam sirkuit prefrontal dan striatal diperkirakan meningkatkan regulasi perhatian dan kontrol impuls, menghasilkan pengurangan cepat yang terkait dosis pada gejala inti ADHD yang menjadi ciri agen-agen ini. Tindakan katekolaminergik yang sama mendasari efek samping umum seperti penekanan nafsu makan, gangguan tidur, dan peningkatan detak jantung serta tekanan darah.

Clinical relevance

Stimulan adalah contoh paling kuat dari efikasi obat dalam psikiatri anak, dan studi MTA menunjukkan bahwa, selama empat belas bulan, pengobatan stimulan yang dikelola dengan cermat mengungguli pengobatan perilaku saja untuk gejala inti ADHD, sementara pedoman menempatkan pengobatan dalam rencana manajemen yang lebih luas. Entri ini menjelaskan bagaimana bukti tersebut dihasilkan dan diinterpretasikan; ini menggambarkan bidangnya dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau peresepan individual.

Epidemiology

Stimulan termasuk di antara obat psikotropika yang paling sering diresepkan pada anak-anak di seluruh dunia, dengan penggunaan yang terkonsentrasi pada ADHD dan bervariasi secara substansial antar negara dan seiring waktu. Tingkat peresepan meningkat di banyak negara berpenghasilan tinggi selama beberapa dekade terakhir, disertai dengan perhatian berkelanjutan terhadap diagnosis berlebihan dan kurang, serta penyalahgunaan dan pengalihan, terutama di kalangan remaja.

History

Efek terapeutik stimulan pada anak-anak pertama kali dilaporkan pada tahun 1930-an, ketika benzedrine diamati dapat meningkatkan perilaku dan kinerja pada anak-anak yang bermasalah, dan metilfenidat mulai digunakan pada dekade-dekade berikutnya. Stimulan menjadi andalan farmakoterapi ADHD, dan uji coba MTA yang didanai publik pada tahun 1999 memberikan bukti definitif tentang efikasinya relatif terhadap pengobatan perilaku, sementara pedoman profesional seperti pedoman ADHD American Academy of Pediatrics tahun 2011 mengkodifikasi perannya sepanjang masa kanak-kanak.

Debates

Pengobatan versus pengobatan perilaku

Uji coba MTA menemukan bahwa pengobatan stimulan yang dikelola dengan cermat lebih unggul daripada pengobatan perilaku saja untuk gejala inti selama empat belas bulan, tetapi ketahanan keuntungan tersebut dan peran pengobatan gabungan telah diperdebatkan sejak saat itu.

Pertumbuhan dan keamanan jangka panjang

Stimulan umumnya menekan nafsu makan dan dapat memengaruhi lintasan pertumbuhan serta parameter kardiovaskular, dan bagaimana menimbang serta memantau efek-efek ini selama bertahun-tahun pengobatan tetap menjadi perhatian berkelanjutan.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

Mengapa stimulan merupakan pengobatan pertama yang dipelajari untuk ADHD?

Stimulan menghasilkan pengurangan besar, cepat, dan terkait dosis pada gejala inti ADHD dan memiliki bukti uji coba paling ekstensif dibandingkan pengobatan ADHD lainnya, seperti yang ditunjukkan oleh studi MTA; ini menggambarkan bukti daripada menawarkan saran pengobatan.

Apakah stimulan memengaruhi pertumbuhan anak?

Stimulan umumnya menekan nafsu makan dan dapat memengaruhi lintasan pertumbuhan serta ukuran kardiovaskular, itulah sebabnya pedoman menekankan pemantauan berat badan, tinggi badan, dan tanda-tanda vital selama pengobatan.