Obat Antipsikotik pada Remaja

Obat antipsikotik pada remaja mengacu pada penggunaan agen yang bekerja terutama dengan memblokir reseptor dopamin D2, semakin banyak obat generasi kedua, untuk mengobati psikosis, mania, dan berbagai indikasi perilaku seperti iritabilitas dan agresi pada anak-anak dan remaja. Penggunaan pediatriknya telah meluas jauh melampaui gangguan psikotik, itulah sebabnya efikasinya untuk indikasi spesifik dan efek metaboliknya yang jelas menjadi inti bagaimana bukti tersebut dibaca.

Definition

Obat antipsikotik pada remaja adalah obat psikotropika yang mengurangi gejala psikotik, manik, dan perilaku parah pada anak-anak dan remaja, bekerja terutama melalui blokade reseptor dopamin D2, dengan agen generasi kedua juga memengaruhi reseptor serotonergik dan reseptor lainnya.

Scope

Entri ini mencakup indikasi utama yang diteliti pada kaum muda, perbedaan antara agen generasi pertama dan kedua, bukti efikasi dalam kondisi seperti iritabilitas terkait autisme, serta risiko metabolik dan kardiometabolik yang membedakan peresepan pediatrik. Ini memperlakukan antipsikotik sebagai topik bukti dan metodologi dalam psikofarmakologi pediatrik, bukan sebagai panduan pengobatan.

Core questions

• Untuk indikasi pediatrik apa, selain psikosis, efikasi antipsikotik sebenarnya telah ditetapkan?
• Seberapa besar dan seberapa cepat efek metabolik dan kardiometabolik pada pengguna pediatrik pertama kali?
• Bagaimana manfaat untuk indikasi perilaku seperti iritabilitas harus ditimbang terhadap bahaya metabolik?

Key concepts

• Blokade reseptor dopamin D2
• Antipsikotik generasi pertama versus kedua
• Iritabilitas dan agresi sebagai target pengobatan
• Masalah perilaku terkait autisme
• Penambahan berat badan dan sindrom metabolik
• Pemantauan kardiometabolik
• Peresepan pediatrik di luar label

Mechanisms

Antipsikotik bekerja terutama dengan mengantagonis reseptor dopamin D2, yang mendasari efeknya pada gejala psikotik dan manik; agen generasi kedua juga memodulasi reseptor serotonergik dan reseptor lainnya, profil yang terkait dengan pola efek samping yang berbeda. Beberapa dari tindakan reseptor ini, termasuk efek pada sistem histaminergik dan serotonergik, terlibat dalam stimulasi nafsu makan dan penambahan berat badan, yang pada anak-anak dan remaja dapat muncul dengan cepat dan disertai dengan perubahan merugikan pada lipid dan regulasi glukosa, seperti yang didokumentasikan ketika obat-obatan ini digunakan untuk pertama kalinya.

Clinical relevance

Peresepan antipsikotik pada remaja adalah contoh utama ketegangan antara manfaat simtomatik dan bahaya metabolik: uji coba seperti studi Jaringan Autisme RUPP menunjukkan efikasi yang jelas untuk iritabilitas pada autisme, sementara kohort penggunaan pertama kali mendokumentasikan penambahan berat badan yang cepat dan perubahan metabolik, memotivasi pemantauan sistematis. Entri ini menjelaskan bagaimana bukti tersebut dihasilkan dan ditimbang; ini menggambarkan bidang tersebut dan bukan merupakan dasar untuk keputusan peresepan individu.

Epidemiology

Penggunaan antipsikotik generasi kedua pada anak-anak dan remaja meningkat pesat di banyak negara sejak akhir 1990-an, dengan sebagian besar pertumbuhan didorong oleh indikasi non-psikotik seperti perilaku disruptif dan agresi. Sebagian besar penggunaan pediatrik adalah di luar label (off-label), dan peresepan bervariasi berdasarkan pengaturan, dengan tingkat yang lebih tinggi dilaporkan di antara beberapa populasi yang diasuransikan publik dan dalam pengasuhan anak.

History

Antipsikotik generasi pertama digunakan pada anak-anak yang sangat terganggu sejak pertengahan abad ke-20, tetapi efek samping neurologisnya membatasi penggunaan. Kedatangan agen generasi kedua memperluas peresepan pediatrik, dan uji coba risperidone Jaringan Autisme RUPP tahun 2002 menetapkan efikasi untuk masalah perilaku serius pada autisme. Seiring dengan meluasnya penggunaan, kohort Correll tahun 2009 dari pengguna pediatrik pertama kali mengukur penambahan berat badan yang cepat dan perubahan metabolik, mengalihkan perhatian ke pemantauan kardiometabolik rutin.

Debates

Perluasan penggunaan untuk indikasi perilaku

Antipsikotik banyak diresepkan untuk remaja untuk agresi dan iritabilitas daripada psikosis, dan apakah ini dibenarkan mengingat risiko metabolik dan ketersediaan alternatif psikososial masih diperdebatkan.

Keparahan dan reversibilitas efek metabolik

Penggunaan pediatrik pertama kali dikaitkan dengan penambahan berat badan yang cepat dan perubahan metabolik yang merugikan, dan bagaimana menyeimbangkan ini dengan manfaat simtomatik, serta seberapa reversibel efek tersebut, merupakan kekhawatiran yang berkelanjutan.

Seminal works

• mccracken-2002
• correll-2009

Frequently asked questions

Mengapa antipsikotik diresepkan untuk anak-anak yang tidak menderita psikosis?

Selain psikosis dan mania, beberapa antipsikotik generasi kedua memiliki bukti uji coba untuk mengurangi iritabilitas dan agresi yang parah, misalnya pada autisme, yang telah mendorong sebagian besar perluasan penggunaan pediatriknya; ini menjelaskan bukti dan bukan merupakan saran pengobatan.

Apa kekhawatiran keamanan utama dengan antipsikotik pada remaja?

Penggunaan pertama kali pada anak-anak dan remaja dikaitkan dengan penambahan berat badan yang cepat dan perubahan yang merugikan pada lipid dan glukosa, itulah sebabnya pemantauan metabolik ditekankan ketika obat-obatan ini dipelajari dan digunakan.