Obat Antidepresan pada Remaja

Obat antidepresan pada remaja mengacu pada penggunaan obat-obatan yang memodulasi sistem serotonergik dan monoamina lainnya, terutama penghambat reuptake serotonin selektif, untuk mengobati depresi dan gangguan kecemasan pada anak-anak dan remaja. Peran mereka dalam perawatan pediatrik dibentuk oleh basis bukti yang khas di mana efikasi sederhana, sinyal terkuat mendukung sejumlah kecil agen, dan keamanan, terutama terkait dengan laporan bunuh diri, diteliti dengan cermat.

Definition

Obat antidepresan pada remaja adalah obat psikotropika, paling umum penghambat reuptake serotonin selektif, yang digunakan untuk mengobati gangguan depresi dan kecemasan pada anak-anak dan remaja dengan meningkatkan ketersediaan neurotransmitter monoamina di otak.

Scope

Entri ini mencakup kelas-kelas utama yang digunakan pada kaum muda, gangguan-gangguan yang menjadi objek penelitiannya, apa yang ditunjukkan oleh uji coba acak dan meta-analisis tentang efikasi, dan perhatian regulasi terhadap bunuh diri yang membedakan peresepan pediatrik dari dewasa. Ini memperlakukan antidepresan sebagai topik metodologis dan bukti dalam psikofarmakologi pediatrik, bukan sebagai panduan pengobatan.

Core questions

• Seberapa efektif antidepresan untuk depresi dan kecemasan pada kaum muda, dan agen mana yang memiliki bukti terkuat?
• Bagaimana besaran dan interpretasi sinyal bunuh diri dalam uji coba antidepresan pediatrik?
• Bagaimana antidepresan dibandingkan dan dikombinasikan dengan psikoterapi seperti terapi perilaku kognitif?

Key concepts

• Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI)
• Inhibisi reuptake monoamina
• Gangguan depresi mayor pediatrik
• Gangguan kecemasan pediatrik
• Ide bunuh diri yang muncul selama pengobatan
• Peringatan berkotak dan farmakovigilans
• Kombinasi obat dan terapi perilaku kognitif

Mechanisms

Sebagian besar antidepresan yang digunakan pada remaja bekerja dengan memblokir reuptake serotonin, dan pada beberapa agen norepinefrin, sehingga meningkatkan konsentrasi monoamina sinaptik dan, selama berminggu-minggu, menghasilkan perubahan adaptif hilir dalam sensitivitas reseptor dan sinyal saraf yang dianggap mendasari perbaikan klinis. Karena sistem monoamina dan metabolisme obat pada otak yang sedang berkembang berbeda dari orang dewasa, baik respons maupun efek samping, termasuk aktivasi dan perubahan dalam pemikiran bunuh diri yang dilaporkan, dievaluasi secara spesifik dalam uji coba pediatrik daripada diekstrapolasi.

Clinical relevance

Penggunaan antidepresan pada kaum muda adalah contoh utama penimbangan manfaat terhadap bahaya dalam psikiatri pediatrik: keuntungan efikasi yang sederhana dibandingkan plasebo, bukti bahwa fluoxetine memiliki dukungan yang relatif kuat, dan sinyal bunuh diri yang kecil namun konsisten secara bersama-sama membentuk bagaimana bukti tersebut dibaca. Entri ini menjelaskan bagaimana bukti tersebut dihasilkan dan diinterpretasikan; ini menggambarkan bidang tersebut dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau peresepan individual.

Epidemiology

Antidepresan termasuk di antara kelas psikotropika yang paling sering diresepkan pada remaja di banyak negara, dengan penggunaan off-label yang substansial. Pola peresepan bergeser setelah peringatan regulasi tentang bunuh diri pada pertengahan tahun 2000-an, dengan laporan penurunan dan pemulihan parsial berikutnya di beberapa sistem kesehatan.

History

Penghambat reuptake serotonin selektif memasuki praktik pediatrik pada tahun 1990-an, dan uji coba TADS yang didanai publik secara besar-besaran pada tahun 2004 menetapkan bahwa fluoxetine, terutama dikombinasikan dengan terapi perilaku kognitif, bermanfaat bagi remaja dengan depresi. Secara paralel, analisis gabungan dari uji coba pediatrik mengidentifikasi peningkatan ide bunuh diri dan percobaan bunuh diri yang dilaporkan, mendorong peringatan berkotak; meta-analisis Bridge tahun 2007 kemudian mengukur efikasi dan sinyal bunuh diri, dan meta-analisis jaringan Cipriani tahun 2016 memperkuat profil fluoxetine yang relatif menguntungkan.

Debates

Bagaimana menimbang sinyal bunuh diri terhadap manfaat

Uji coba pediatrik gabungan menunjukkan peningkatan absolut kecil dalam ide bunuh diri dan percobaan bunuh diri yang dilaporkan dengan antidepresan dan keuntungan efikasi dibandingkan plasebo; bagaimana regulator, klinisi, dan keluarga harus menyeimbangkan hal ini telah diperdebatkan sejak peringatan berkotak.

Seberapa kuat efikasi di antara agen-agen

Meta-analisis jaringan menunjukkan bahwa di antara antidepresan untuk depresi pediatrik, hanya fluoxetine yang secara jelas mengungguli plasebo dalam hal efikasi, menimbulkan pertanyaan tentang nilai agen lain pada populasi ini.

Seminal works

• tads-2004
• bridge-2007
• cipriani-2016
• walkup-2008

Frequently asked questions

Antidepresan mana yang memiliki bukti terkuat pada kaum muda?

Di seluruh uji coba pediatrik dan meta-analisis, fluoxetine memiliki bukti efikasi yang paling konsisten untuk depresi, termasuk ketika dikombinasikan dengan terapi perilaku kognitif; agen lain memiliki dukungan yang lebih lemah atau beragam.

Mengapa antidepresan pediatrik membawa peringatan bunuh diri?

Analisis gabungan dari uji coba acak menemukan peningkatan kecil dalam ide bunuh diri dan percobaan bunuh diri yang dilaporkan di antara remaja yang mengonsumsi antidepresan dibandingkan dengan plasebo, yang menyebabkan regulator menambahkan peringatan dan menekankan pemantauan; ini adalah deskripsi bukti, bukan saran pengobatan.