Transfusi pada Populasi Khusus (Kehamilan, Neonatus, Imunokompromais)

Beberapa kelompok pasien memerlukan pertimbangan transfusi yang berbeda dari orang dewasa pada umumnya. Neonatus, terutama bayi prematur, memiliki fisiologi yang berbeda dan uji ambang batas tersendiri; pasien hamil menimbulkan kekhawatiran tentang aloimunisasi dan janin; dan penerima imunokompromais memerlukan modifikasi komponen untuk mencegah komplikasi spesifik. Topik ini mengumpulkan prinsip-prinsip spesifik populasi tersebut.

Definition

Transfusi pada populasi khusus adalah kumpulan bukti dan praktik spesifik populasi yang mengatur bagaimana komponen darah dipilih, dimodifikasi, dan diberikan kepada neonatus, pasien hamil, dan penerima imunokompromais, yang fisiologi atau kerentanannya berbeda dari pasien dewasa pada umumnya.

Scope

Entri ini mencakup ambang batas transfusi pada neonatus prematur dan cukup bulan, pertimbangan dalam kehamilan termasuk aloimunisasi sel darah merah dan perdarahan obstetri, serta modifikasi komponen — seperti iradiasi untuk mencegah penyakit graft-versus-host terkait transfusi dan tindakan untuk mengurangi risiko sitomegalovirus — yang digunakan untuk penerima yang rentan. Ini adalah tinjauan referensi, bukan panduan klinis individual.

Core questions

• Bagaimana ambang batas transfusi untuk neonatus prematur dan cukup bulan berbeda dari orang dewasa?
• Pertimbangan transfusi apa yang spesifik untuk kehamilan?
• Mengapa dan untuk siapa komponen darah diiradiasi?
• Bagaimana risiko sitomegalovirus ditangani pada penerima yang rentan?

Key concepts

• Ambang batas transfusi neonatal
• Aloimunisasi sel darah merah dalam kehamilan
• Penyakit graft-versus-host terkait transfusi
• Komponen darah teriradiasi
• Komponen dengan risiko CMV-rendah
• Transfusi volume kecil (aliquot)

Mechanisms

Praktik transfusi neonatal diinformasikan oleh uji coba khusus untuk populasi ini: uji coba PlaNeT-2 menemukan bahwa ambang batas jumlah trombosit yang lebih tinggi untuk transfusi profilaksis pada neonatus prematur dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk daripada ambang batas yang lebih rendah, memperingatkan terhadap penggunaan trombosit yang liberal (curley-2019), dan uji coba TOP tidak menemukan manfaat dari ambang batas hemoglobin yang lebih tinggi untuk transfusi sel darah merah pada bayi dengan berat lahir sangat rendah (kirpalani-2020). Dalam kehamilan, paparan antigen sel darah merah non-diri dapat memicu aloantibodi yang mengancam janin saat ini atau di masa depan, sehingga pencocokan antigen dan pengawasan antibodi menjadi sentral. Penerima imunokompromais berisiko mengalami penyakit graft-versus-host terkait transfusi dari limfosit donor, yang dicegah dengan mengiradiasi komponen seluler, dan penularan sitomegalovirus, yang dikurangi dengan leukoreduksi atau komponen seronegatif (vamvakas-2009). Ambang batas transfusi trombosit dalam pengaturan ini dan lainnya dibahas dalam pedoman sintesis (kaufman-2015).

Clinical relevance

Mengenali bahwa ambang batas dan persyaratan komponen berbeda untuk neonatus, pasien hamil, dan penerima imunokompromais mendasari transfusi yang aman sepanjang rentang kehidupan. Entri ini merangkum bukti dan konsep yang relevan; ini tidak memberikan ambang batas, dosis, atau pemilihan produk untuk pasien individu mana pun, yang memerlukan penilaian spesialis dan protokol saat ini.

Evidence & guidelines

Uji coba acak spesifik populasi (PlaNeT-2 pada trombosit neonatal, TOP pada sel darah merah prematur) dan pedoman transfusi trombosit dari AABB menginformasikan praktik pada kelompok-kelompok ini, bersama dengan bukti hemovigilans tentang bahaya transfusi yang dapat dicegah (curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009).

History

Transfusi neonatal dan obstetri telah lama mengandalkan ekstrapolasi dari praktik dewasa, tetapi uji coba khusus pada tahun 2010-an dan 2020-an mulai memberikan bukti spesifik populasi, sementara pengakuan penyakit graft-versus-host terkait transfusi dan penularan sitomegalovirus menetapkan penggunaan modern iradiasi dan leukoreduksi untuk penerima berisiko (curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009).

Debates

Haruskah neonatus ditransfusi pada ambang batas yang lebih tinggi untuk keamanan yang diasumsikan?

Intuisi pernah mendukung transfusi liberal pada bayi baru lahir yang rapuh, tetapi uji coba PlaNeT-2 dan TOP menemukan bahwa ambang batas trombosit dan hemoglobin yang lebih tinggi tidak meningkatkan, dan dalam kasus trombosit memperburuk, hasil, mendukung praktik neonatal yang lebih ketat.

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

Mengapa komponen darah diiradiasi untuk beberapa pasien?

Iradiasi menginaktivasi limfosit donor yang jika tidak dapat menyebabkan penyakit graft-versus-host terkait transfusi, komplikasi yang jarang tetapi seringkali fatal, pada penerima yang sangat imunokompromais dan beberapa penerima berisiko lainnya.

Apakah bayi prematur memerlukan transfusi pada ambang batas yang lebih tinggi daripada orang dewasa?

Uji coba khusus seperti PlaNeT-2 dan TOP menemukan bahwa ambang batas trombosit dan hemoglobin yang lebih tinggi tidak bermanfaat bagi bayi prematur dan bahkan dapat berbahaya, sehingga praktik neonatal telah beralih ke ambang batas yang lebih ketat daripada yang lebih tinggi.