Fototerapi dan Transfusi Tukar

Fototerapi dan transfusi tukar adalah dua intervensi utama untuk menurunkan bilirubin pada hiperbilirubinemia neonatal. Fototerapi menggunakan cahaya tampak untuk mengubah bilirubin menjadi bentuk yang larut dalam air yang dapat diekskresikan tanpa konjugasi; transfusi tukar secara fisik menghilangkan bilirubin dan sel darah merah yang dilapisi antibodi dan dicadangkan untuk hiperbilirubinemia yang parah atau meningkat pesat.

Definition

Fototerapi adalah aplikasi terapeutik cahaya tampak, biasanya dalam spektrum biru-hijau, untuk mengubah bilirubin tidak terkonjugasi di kulit menjadi fotoproduk yang larut dalam air yang dapat diekskresikan dalam empedu dan urin tanpa konjugasi hepatik. Transfusi tukar adalah prosedur di mana darah bayi baru lahir dikeluarkan dalam jumlah kecil dan diganti dengan darah donor, secara langsung menghilangkan bilirubin, antibodi, dan sel darah merah yang tersensitisasi.

Scope

Entri ini mencakup dasar fisik dan fisiologis fototerapi (fotoisomerisasi dan konversi struktural bilirubin) dan transfusi tukar, hubungan masing-masing dengan tingkat keparahan penyakit, dan tempatnya dalam penatalaksanaan hiperbilirubinemia. Ini menjelaskan bagaimana modalitas ini bekerja sebagai pengetahuan referensi; ini tidak memberikan pengaturan iradiansi, ambang batas pengobatan, atau instruksi prosedural.

Core questions

• Bagaimana cahaya menurunkan bilirubin tanpa memerlukan konjugasi hepatik?
• Apa yang menentukan efektivitas fototerapi?
• Kapan transfusi tukar digunakan daripada fototerapi saja?
• Apa yang dapat dicapai oleh transfusi tukar yang tidak dapat dilakukan oleh fototerapi?

Key concepts

• Fotoisomerisasi bilirubin
• Isomerisasi struktural (pembentukan lumirubin)
• Foto-oksidasi
• Spektrum dan iradiansi (dosis) cahaya
• Area permukaan seluruh tubuh yang terpapar
• Transfusi tukar
• Tukar volume ganda
• Fototerapi intensif versus konvensional

Mechanisms

Fototerapi bekerja dengan memberikan cahaya yang diserap oleh bilirubin di kulit, yang mendorong reaksi fotokimia: isomerisasi konfigurasi reversibel dan isomerisasi struktural ireversibel menjadi lumirubin, ditambah kontribusi yang lebih kecil dari foto-oksidasi. Fotoproduk ini lebih larut dalam air daripada bilirubin asli dan dapat diekskresikan dalam empedu dan urin tanpa terlebih dahulu dikonjugasi oleh hati, melewati langkah pembatas laju yang belum matang pada bayi baru lahir. Efektivitas terutama bergantung pada panjang gelombang (cahaya biru-hijau yang tumpang tindih dengan puncak absorbsi bilirubin adalah yang paling efektif), iradiansi yang diberikan, dan area permukaan tubuh yang terpapar. Transfusi tukar, sebaliknya, secara mekanis menghilangkan bilirubin dari sirkulasi bersama dengan antibodi maternal dan sel darah merah yang dilapisi antibodi, dan oleh karena itu sangat relevan pada penyakit hemolitik yang parah; ia bekerja dengan cepat tetapi lebih invasif dan dicadangkan untuk hiperbilirubinemia yang paling parah atau refrakter.

Clinical relevance

Memahami bagaimana fototerapi dan transfusi tukar menurunkan bilirubin menjelaskan mengapa fototerapi adalah intervensi lini pertama, non-invasif dan mengapa transfusi tukar dicadangkan untuk penyakit yang parah. Entri ini menyajikan mekanisme dan bukti untuk referensi; keputusan untuk memulai salah satu modalitas, dan ambang batas yang mengaturnya, adalah penilaian klinis yang ditentukan oleh pedoman saat ini dan tidak disediakan di sini.

Epidemiology

Fototerapi adalah salah satu perawatan yang paling umum diberikan dalam perawatan bayi baru lahir, sementara transfusi tukar menjadi tidak umum di mana fototerapi yang efektif dan profilaksis antenatal untuk penyakit hemolitik tersedia, dicadangkan untuk kasus yang paling parah. Ambang batas di mana masing-masing dipertimbangkan bergantung pada usia kehamilan, usia pascanatal, dan faktor risiko neurotoksisitas.

Evidence & guidelines

Tinjauan oleh Maisels dan McDonagh menjelaskan fotokimia dan penggunaan klinis fototerapi, dan pedoman American Academy of Pediatrics (2004; direvisi 2022) mendefinisikan ambang batas berdasarkan usia kehamilan dan risiko untuk fototerapi dan transfusi tukar pada bayi usia kehamilan 35 minggu atau lebih. Ambang batas ini dan spesifikasi teknis untuk fototerapi yang efektif termasuk dalam sumber-sumber tersebut dan tidak direproduksi di sini.

History

Efek penurunan bilirubin oleh cahaya dikenali pada tahun 1950-an setelah pengamatan bahwa sinar matahari dan cahaya biru mengurangi ikterus di kamar bayi rumah sakit, yang mengarah pada pengenalan fototerapi klinis. Transfusi tukar sebelumnya telah dikembangkan untuk mengobati penyakit hemolitik berat pada bayi baru lahir. Selama dekade berikutnya, dasar fotokimia fototerapi diklarifikasi, teknologi dan sumber cahaya ditingkatkan, dan peran relatif kedua modalitas bergeser karena pencegahan dan fototerapi yang efektif mengurangi kebutuhan akan transfusi tukar.

Debates

Apa manfaat dan kemungkinan bahaya fototerapi intensif?

Fototerapi yang lebih intensif menurunkan bilirubin lebih cepat, tetapi pertanyaan telah diajukan tentang kemungkinan efek samping, terutama pada bayi prematur ekstrem, mendorong perhatian untuk menggunakan fototerapi pada ambang batas yang sesuai daripada secara sembarangan.

Key figures

• M. Jeffrey Maisels
• Antony F. McDonagh
• R. J. Cremer
• Jerold Lucey

Seminal works

• maisels-2008
• aap-2004
• kemper-2022

Frequently asked questions

Bagaimana fototerapi menurunkan bilirubin?

Cahaya yang diserap oleh bilirubin di kulit mengubahnya menjadi fotoproduk yang lebih larut dalam air, terutama melalui isomerisasi struktural menjadi lumirubin, yang dapat diekskresikan dalam empedu dan urin tanpa perlu hati untuk mengkonjugasinya terlebih dahulu.

Kapan transfusi tukar diperlukan sebagai pengganti fototerapi?

Transfusi tukar dicadangkan untuk hiperbilirubinemia yang parah atau meningkat pesat, seringkali pada penyakit hemolitik, karena secara fisik menghilangkan bilirubin dan sel darah merah yang dilapisi antibodi, sedangkan fototerapi saja mungkin tidak cukup dalam kasus yang paling parah.