Farmakoterapi Penghentian Merokok

Farmakoterapi penghentian merokok adalah penggunaan obat-obatan untuk membantu orang berhenti merokok dengan meredakan gejala putus nikotin dan keinginan merokok. Pilihan berbasis bukti utama adalah terapi pengganti nikotin, agonis parsial nikotinik varenicline, dan antidepresan atipikal bupropion, yang digunakan bersamaan dengan dukungan perilaku.

Definition

Farmakoterapi penghentian merokok adalah penggunaan terapi pengganti nikotin, varenicline, atau bupropion, dikombinasikan dengan dukungan perilaku, untuk meredakan gejala putus nikotin dan keinginan merokok serta meningkatkan kemungkinan abstinensi berkelanjutan dari tembakau.

Scope

Topik ini mencakup tiga strategi pengobatan lini pertama untuk gangguan penggunaan tembakau, mekanisme kerjanya, dan bukti meta-analitik jaringan yang membandingkan ketiganya. Ini adalah entri referensi dalam farmakoterapi adiksi dan tidak memberikan instruksi dosis atau resep.

Core questions

• Bagaimana terapi pengganti nikotin, varenicline, dan bupropion berbeda dalam mekanisme kerjanya?
• Apa yang ditunjukkan oleh meta-analisis jaringan tentang efikasi komparatifnya?
• Mengapa dukungan perilaku digabungkan dengan farmakoterapi?
• Bagaimana ketergantungan nikotin sesuai dengan model gangguan penggunaan zat yang lebih luas?

Key concepts

• Gangguan penggunaan tembakau/nikotin
• Terapi pengganti nikotin (NRT)
• Varenicline (agonis parsial nikotinik)
• Bupropion
• Reseptor asetilkolin nikotinik
• Peredaan gejala putus nikotin dan keinginan merokok
• Dukungan farmakologis dan perilaku gabungan

Mechanisms

Obat-obatan ini bekerja pada target nikotin, reseptor asetilkolin nikotinik, melalui jalur yang berbeda. Terapi pengganti nikotin memberikan dosis nikotin terkontrol tanpa asap tembakau, mengurangi gejala putus nikotin dan keinginan merokok sementara perokok menghentikan kebiasaan perilakunya. Varenicline adalah agonis parsial pada reseptor nikotinik alfa-4-beta-2: obat ini meredakan gejala putus nikotin dengan menstimulasi reseptor secara parsial sambil menumpulkan sensasi penghargaan dari merokok dengan menduduki reseptor. Bupropion, antidepresan atipikal, mengurangi keinginan merokok melalui efek dopaminergik dan noradrenergik serta antagonisme reseptor nikotinik. Tinjauan Cochrane oleh Cahill dan rekan, termasuk meta-analisis jaringan, merangkum bukti komparatif dan mengidentifikasi varenicline sebagai salah satu agen tunggal yang paling efektif.

Clinical relevance

Farmakoterapi secara substansial meningkatkan kemungkinan berhenti merokok dan merupakan elemen inti dalam penatalaksanaan gangguan penggunaan tembakau; memahami pilihan-pilihan ini mendukung pembacaan literatur penghentian merokok yang informatif. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak memberikan rekomendasi pengobatan atau dosis individual, yang mengikuti pedoman saat ini.

Epidemiology

Penggunaan tembakau adalah penyebab kematian yang dapat dicegah terkemuka di seluruh dunia, dan sebagian besar perokok yang mencoba berhenti tanpa bantuan akan kambuh. Obat-obatan penghentian merokok yang efektif dapat secara kasar meningkatkan tingkat berhenti merokok dibandingkan dengan plasebo, namun penggunaannya masih kurang dibandingkan dengan ukuran populasi perokok.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis Cochrane dan meta-analisis jaringan mendukung terapi pengganti nikotin, varenicline, dan bupropion sebagai farmakoterapi lini pertama, dengan varenicline dan kombinasi terapi pengganti nikotin termasuk yang paling efektif; pedoman merekomendasikan penggabungan pengobatan dengan dukungan perilaku. DSM-5 membingkai gangguan penggunaan tembakau secara diagnostik.

History

Terapi pengganti nikotin, yang diperkenalkan pada tahun 1980-an sebagai permen karet nikotin dan kemudian plester, adalah farmakoterapi penghentian merokok khusus yang pertama. Bupropion kemudian ditemukan membantu penghentian merokok, dan varenicline, yang dirancang khusus sebagai agonis parsial nikotinik, disetujui pada pertengahan tahun 2000-an dan menjadi pengobatan agen tunggal terkemuka, mencerminkan pendekatan yang semakin menargetkan reseptor untuk ketergantungan nikotin.

Debates

Efikasi dan keamanan komparatif agen lini pertama

Meta-analisis jaringan menunjukkan varenicline dan kombinasi terapi pengganti nikotin termasuk di antara pilihan yang paling efektif, tetapi peringkat relatif agen dan kekhawatiran keamanan historis tentang obat-obatan spesifik telah menjadi subjek evaluasi berkelanjutan.

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

Apa saja obat utama untuk berhenti merokok?

Pilihan lini pertama adalah terapi pengganti nikotin (seperti plester dan permen karet), varenicline (agonis parsial nikotinik), dan bupropion (antidepresan atipikal), yang semuanya meningkatkan tingkat berhenti merokok dibandingkan dengan plasebo bila dikombinasikan dengan dukungan perilaku.

Apakah obat saja cukup untuk berhenti merokok?

Farmakoterapi meningkatkan tingkat berhenti merokok tetapi bekerja paling baik bila dikombinasikan dengan dukungan perilaku; obat meredakan gejala putus nikotin dan keinginan merokok sementara dukungan perilaku membantu mengubah kebiasaan merokok itu sendiri.