Sindrom Usus Pendek dan Malabsorpsi

Sindrom usus pendek adalah kondisi malabsorpsi yang terjadi setelah hilangnya sebagian besar usus halus fungsional, biasanya setelah reseksi bedah, ketika sisa usus tidak dapat menyerap cukup cairan, elektrolit, dan nutrisi untuk mempertahankan kesehatan dengan asupan oral normal. Ini adalah penyebab prototipikal kegagalan usus dan indikasi penentu untuk dukungan nutrisi jangka panjang, termasuk nutrisi parenteral.

Definition

Sindrom usus pendek adalah malabsorpsi yang diakibatkan oleh pengurangan panjang usus halus fungsional, biasanya setelah reseksi, yang mengganggu penyerapan cairan, elektrolit, dan nutrisi; ketika defisit tersebut memerlukan suplementasi intravena untuk menjaga kesehatan, itu merupakan kegagalan usus.

Scope

Topik ini mencakup sindrom usus pendek sebagai entitas klinis dalam nutrisi gastrointestinal dan hati dan, secara lebih luas, malabsorpsi yang timbul dari hilangnya usus penyerap. Ini membingkai mekanisme di mana berkurangnya panjang usus dan perubahan anatomi mengganggu penyerapan, konsep kegagalan usus, dan dasar pemikiran untuk dukungan nutrisi dan adaptasi usus sebagai pengetahuan referensi; ini tidak memberikan resep dukungan nutrisi yang diindividualisasi.

Core questions

• Bagaimana hilangnya panjang usus halus mengganggu penyerapan cairan, elektrolit, dan nutrisi?
• Bagaimana anatomi yang tersisa dan keberadaan kolon membentuk tingkat keparahan malabsorpsi?
• Apa yang membedakan sindrom usus pendek dari kegagalan usus?
• Apa dasar pemikiran untuk dukungan nutrisi dan untuk mempromosikan adaptasi usus?

Key concepts

• Sindrom usus pendek
• Kegagalan usus
• Malabsorpsi
• Nutrisi parenteral
• Adaptasi usus
• Anatomi sisa (jejunum, ileum, kolon)
• Kehilangan cairan dan elektrolit
• Analog glukagon-like peptide-2

Mechanisms

Penyerapan nutrisi, cairan, dan elektrolit bergantung pada luas permukaan usus halus yang memadai dan waktu transit. Reseksi ekstensif mengurangi keduanya, sehingga sisa usus mungkin tidak dapat mengimbangi asupan, menghasilkan malabsorpsi dan kehilangan cairan serta elektrolit yang tinggi. Tingkat keparahan bergantung pada panjang dan lokasi sisa usus dan apakah kolon tetap berkesinambungan, karena kolon memulihkan cairan dan energi dari substrat yang tidak terserap. Selama berbulan-bulan, sisa usus dapat mengalami adaptasi, meningkatkan kapasitas penyerapan. Ketika fungsi residual tidak mencukupi, cairan dan nutrisi intravena diperlukan untuk menjaga kesehatan, kondisi yang didefinisikan sebagai kegagalan usus (Pironi 2015; Pironi 2016). Agen trofik seperti analog glukagon-like peptide-2 teduglutide dapat meningkatkan penyerapan dan mengurangi kebutuhan dukungan parenteral pada pasien tertentu (Jeppesen 2018).

Clinical relevance

Sindrom usus pendek adalah penyebab utama kegagalan usus kronis dan indikasi utama untuk nutrisi parenteral jangka panjang, sehingga menjadi dasar sebagian besar praktik dukungan nutrisi. Memahami mekanisme menjelaskan mengapa anatomi sisa dan kontinuitas kolon menentukan prognosis dan mengapa adaptasi usus dan terapi trofik penting. Entri ini adalah materi referensi yang menjelaskan kondisi dan prinsip-prinsip manajemen nutrisinya, bukan pengganti perawatan klinis atau dukungan nutrisi yang diindividualisasi.

Epidemiology

Sindrom usus pendek jarang terjadi tetapi merupakan penyebab dominan kegagalan usus kronis yang memerlukan nutrisi parenteral di rumah; pada orang dewasa, paling sering terjadi setelah reseksi untuk iskemia mesenterika, penyakit Crohn, atau komplikasi bedah. Dokumen kegagalan usus ESPEN merangkum tempatnya dalam kegagalan usus dan dasar klasifikasinya (Pironi 2015; Pironi 2016).

History

Masalah klinis kelangsungan hidup setelah reseksi usus masif diubah pada akhir abad kedua puluh oleh pengembangan nutrisi parenteral, yang memungkinkan untuk mempertahankan pasien yang ususnya tidak lagi dapat memenuhi kebutuhan mereka. Konsep kegagalan usus kemudian diformalkan dan diklasifikasikan, membingkai sindrom usus pendek sebagai penyebab utamanya, dan pekerjaan selanjutnya memperkenalkan terapi trofik yang bertujuan untuk meningkatkan penyerapan dan mengurangi ketergantungan pada dukungan intravena (Pironi 2015; Pironi 2016; Jeppesen 2018).

Seminal works

• pironi-2015
• pironi-2016
• jeppesen-2018

Frequently asked questions

Apa penyebab sindrom usus pendek?

Biasanya terjadi setelah pengangkatan usus halus secara bedah yang ekstensif, karena alasan seperti gangguan suplai darah, penyakit Crohn, atau komplikasi bedah, menyisakan terlalu sedikit usus fungsional untuk menyerap cukup cairan dan nutrisi dari diet normal.

Bagaimana sindrom usus pendek berhubungan dengan kegagalan usus?

Sindrom usus pendek adalah penyebab utama kegagalan usus: ketika sisa usus tidak dapat mempertahankan keseimbangan cairan, elektrolit, dan nutrisi dan suplementasi intravena diperlukan untuk menjaga kesehatan, kondisi tersebut memenuhi definisi kegagalan usus.