Hernia Ventral dan Insisional

Hernia ventral adalah penonjolan melalui defek pada dinding perut anterior, meliputi hernia garis tengah primer (seperti umbilikalis dan epigastrik) dan hernia insisional yang timbul di lokasi sayatan bedah sebelumnya. Hernia insisional adalah komplikasi akhir yang umum dari laparotomi dan pendorong utama reoperasi dalam bedah perut.

Definition

Hernia ventral adalah penonjolan peritoneum dan/atau isi perut melalui defek pada dinding perut anterior; hernia insisional adalah hernia ventral yang terjadi di lokasi sayatan bedah sebelumnya di mana penutupan fasia gagal, sedangkan hernia ventral primer (umbilikalis, epigastrik, spigelian) muncul tanpa operasi sebelumnya.

Scope

Topik ini mencakup perbedaan antara hernia ventral primer dan insisional, klasifikasi European Hernia Society berdasarkan lokasi dan lebar defek, prinsip perbaikan jahitan versus jaring, dan pedoman penutupan sayatan dinding perut yang bertujuan untuk mencegah hernia insisional. Ini bersifat referensi-edukasi dan tidak memberikan instruksi operatif atau pengobatan.

Core questions

• Bagaimana hernia ventral primer dan insisional dibedakan dan diklasifikasikan?
• Bagaimana perbaikan jaring dibandingkan dengan perbaikan jahitan untuk kekambuhan hernia insisional?
• Teknik penutupan fasia mana yang mengurangi insiden hernia insisional?
• Bagaimana lokasi dan lebar defek memengaruhi perencanaan perbaikan?

Key concepts

• Hernia ventral primer versus insisional
• Klasifikasi European Hernia Society (lokasi dan lebar)
• Perbaikan jahitan versus jaring
• Posisi jaring (onlay, sublay/retromuskular, intraperitoneal)
• Teknik penutupan fasia (small-bites)
• Kekambuhan setelah perbaikan
• Hernia umbilikalis, epigastrik, dan spigelian

Mechanisms

Hernia ventral primer muncul pada titik kelemahan garis tengah kongenital, sedangkan hernia insisional berkembang ketika luka laparotomi gagal sembuh dengan kekuatan fasia yang tahan lama, memungkinkan tepi luka terpisah di bawah tekanan intra-abdomen. Klasifikasi European Hernia Society menstandardisasi deskripsi berdasarkan lokasi anatomi dan lebar defek untuk memungkinkan perbandingan. Perbaikan mengurangi kekambuhan terutama melalui penguatan jaring prostetik, dengan bukti acak menunjukkan kekambuhan jangka panjang yang lebih rendah untuk jaring daripada untuk perbaikan jahitan primer hernia insisional; pedoman penutupan lebih lanjut membahas faktor-faktor teknik bedah yang memengaruhi apakah hernia insisional terbentuk sama sekali.

Clinical relevance

Hernia insisional adalah salah satu komplikasi jangka panjang yang paling umum dari bedah perut, sehingga klasifikasi dan pencegahannya sangat penting untuk kualitas bedah. Entri ini menjelaskan bagaimana hernia ini dikategorikan dan bagaimana strategi perbaikan dan pencegahan dibandingkan dalam literatur; ini adalah materi referensi edukasi dan bukan dasar untuk keputusan operatif individu.

Epidemiology

Hernia insisional berkembang pada sebagian besar pasien setelah laparotomi garis tengah, dengan risiko dipengaruhi oleh komplikasi luka dan teknik penutupan; hernia ventral primer seperti hernia umbilikalis juga umum pada populasi umum, sebagaimana tercermin dalam klasifikasi European Hernia Society dan pedoman penutupan sayatan.

History

Pengakuan bahwa perbaikan jahitan hernia insisional memiliki kekambuhan tinggi menyebabkan uji coba acak pada tahun 1990-an dan 2000-an yang menetapkan superioritas jaring, sementara klasifikasi European Hernia Society tahun 2009 menstandardisasi pelaporan dan pedoman penutupan sayatan tahun 2015 mengkonsolidasikan bukti tentang pencegahan hernia insisional melalui teknik.

Debates

Posisi jaring optimal untuk perbaikan hernia ventral

Apakah jaring paling baik ditempatkan sebagai onlay, retromuskular/sublay, atau intraperitoneal masih diperdebatkan, mempertimbangkan kekambuhan, komplikasi luka, dan risiko adhesi; klasifikasi berdasarkan lokasi dan lebar membantu membingkai perbandingan ini.

Perbaikan jahitan versus jaring

Tindak lanjut acak jangka panjang menunjukkan perbaikan jaring secara substansial menurunkan kekambuhan dibandingkan dengan perbaikan jahitan hernia insisional, menggeser praktik menuju penggunaan jaring rutin bahkan untuk defek yang lebih kecil.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara hernia ventral dan hernia insisional?

Hernia ventral adalah istilah umum untuk setiap defek pada dinding perut anterior; hernia insisional adalah subtipe yang terjadi di lokasi sayatan bedah sebelumnya, sedangkan hernia ventral primer (seperti umbilikalis) muncul tanpa operasi sebelumnya.

Apakah jaring mengurangi kekambuhan setelah perbaikan hernia insisional?

Tindak lanjut acak jangka panjang melaporkan kekambuhan yang secara substansial lebih rendah dengan perbaikan jaring daripada dengan perbaikan jahitan hernia insisional, itulah sebabnya penguatan jaring banyak digunakan.