Karakteristik dan Kinerja Tes Skrining

Kinerja suatu tes skrining dijelaskan oleh seberapa baik tes tersebut memisahkan individu yang memiliki kondisi dari mereka yang tidak. Sensitivitas dan spesifisitas menyatakan akurasi intrinsik tes, sementara nilai prediktif menyatakan arti suatu hasil bagi individu dan sangat bergantung pada seberapa umum kondisi tersebut dalam populasi yang diskrining.

Definition

Karakteristik tes skrining adalah properti kuantitatif yang menggambarkan kemampuan tes untuk mengklasifikasikan individu dengan benar, terutama sensitivitas (proporsi orang yang benar-benar terpengaruh yang terdeteksi oleh tes) dan spesifisitas (proporsi orang yang benar-benar tidak terpengaruh yang berhasil dibersihkan oleh tes), bersama dengan nilai prediktif yang menerjemahkan hasil menjadi probabilitas penyakit.

Scope

Topik ini mencakup ukuran inti kinerja tes skrining: sensitivitas, spesifisitas, nilai prediktif positif dan negatif, rasio kemungkinan, pilihan titik potong, dan cara prevalensi penyakit membentuk nilai prediktif. Ini membingkai konsep-konsep ini sebagai metodologi untuk menilai tes skrining, bukan sebagai instruksi untuk memesan atau menafsirkan tes spesifik apa pun pada pasien.

Core questions

• Apa yang diukur oleh sensitivitas dan spesifisitas, dan mengapa keduanya dianggap intrinsik pada suatu tes?
• Mengapa nilai prediktif positif dan negatif berubah dengan prevalensi penyakit meskipun tes tidak berubah?
• Bagaimana pergeseran titik potong tes menukar sensitivitas dengan spesifisitas?
• Apa itu rasio kemungkinan, dan bagaimana rasio tersebut memperbarui probabilitas penyakit?
• Mengapa tes skrining mengutamakan sensitivitas tinggi, dan berapa biaya yang harus dikeluarkan untuk itu?

Key concepts

• Sensitivitas (tingkat positif benar)
• Spesifisitas (tingkat negatif benar)
• Nilai prediktif positif dan negatif
• Prevalensi penyakit dan probabilitas pra-tes
• Rasio kemungkinan
• Titik potong dan pertukaran sensitivitas-spesifisitas
• Positif palsu dan negatif palsu

Mechanisms

Hasil skrining dibandingkan dengan standar referensi untuk mengisi tabel dua-kali-dua yang berisi positif benar, positif palsu, negatif benar, dan negatif palsu. Sensitivitas dan spesifisitas dihitung berdasarkan kolom status penyakit sehingga tidak bergantung pada prevalensi, sedangkan nilai prediktif dibaca melintasi baris hasil tes dan oleh karena itu berubah dengan prevalensi: seiring suatu kondisi menjadi lebih jarang, bahkan tes yang sangat spesifik menghasilkan lebih banyak positif palsu secara proporsional, menurunkan nilai prediktif positif. Menurunkan ambang batas tes meningkatkan sensitivitas tetapi menurunkan spesifisitas, dan rasio kemungkinan menggabungkan keduanya untuk menggerakkan probabilitas pra-tes menuju probabilitas pasca-tes.

Clinical relevance

Ukuran-ukuran ini menjelaskan mengapa skrining positif biasanya bersifat sementara dan memerlukan tes diagnostik konfirmasi, dan mengapa skrining populasi dengan prevalensi rendah menghasilkan banyak alarm palsu. Konsep-konsep ini sangat penting untuk menilai akurasi tes skrining yang dipublikasikan; mereka menjelaskan bagaimana bukti tes diinterpretasikan dan bukan pengganti penilaian klinis tentang hasil individu.

Epidemiology

Karena nilai prediktif bergantung pada prevalensi, tes yang sama menunjukkan kinerja yang berbeda di berbagai populasi: dalam kelompok berisiko tinggi, hasil positif lebih mungkin benar, sementara dalam populasi umum tanpa gejala, sebagian besar hasil positif mungkin palsu. Inilah sebabnya mengapa skrining ditargetkan pada kelompok di mana kondisi tersebut cukup umum sehingga manfaat deteksi lebih besar daripada kerugian positif palsu dan tindak lanjut selanjutnya.

Evidence & guidelines

Standar pelaporan akurasi diagnostik dan skrining menekankan standar referensi eksplisit dan spektrum pasien yang representatif, karena campuran kasus dan verifikasi dapat meningkatkan akurasi yang tampak. Catatan edukasi oleh Altman dan Bland (1994) tetap menjadi referensi yang banyak digunakan untuk definisi, dan kriteria program skrining mensyaratkan bahwa tes yang sesuai dan cukup akurat harus ada sebelum skrining populasi ditawarkan (Wilson & Jungner, 1968).

History

Logika dua-kali-dua sensitivitas dan spesifisitas diformalkan untuk kedokteran pada pertengahan abad kedua puluh dan menjadi standar dengan pertumbuhan skrining massal. Pengakuan bahwa nilai prediktif bergantung pada prevalensi, dan kemudian popularisasi rasio kemungkinan untuk penalaran di samping tempat tidur, menyempurnakan cara klinisi dan epidemiolog menafsirkan hasil tes.

Debates

Di mana seharusnya titik potong tes skrining ditetapkan?

Ambang batas yang lebih rendah menangkap lebih banyak kasus benar tetapi melipatgandakan positif palsu dan kerugian hilir, sementara ambang batas yang lebih tinggi melewatkan kasus; titik potong optimal bergantung pada biaya relatif dari kedua kesalahan dan tetap merupakan penilaian yang sarat nilai daripada murni statistik.

Key figures

• Douglas Altman
• J. Martin Bland
• Leon Gordis

Seminal works

• altman-bland-1994
• altman-bland-1994b

Frequently asked questions

Mengapa tes yang sangat akurat masih dapat menghasilkan sebagian besar positif palsu?

Ketika kondisi tersebut jarang, jumlah kasus benar yang kecil kalah jumlah dengan banyaknya orang yang tidak terpengaruh; bahkan tingkat positif palsu yang rendah yang diterapkan pada kelompok besar tersebut dapat menghasilkan lebih banyak positif palsu daripada positif benar, sehingga nilai prediktif positif rendah meskipun spesifisitas tinggi.

Mengapa tes skrining biasanya bertujuan untuk sensitivitas tinggi?

Tujuan skrining adalah untuk menghindari melewatkan orang yang memiliki kondisi tersebut, sehingga tes yang sensitif meminimalkan negatif palsu; pertukarannya adalah lebih banyak positif palsu, yang kemudian diselesaikan dengan tes diagnostik konfirmasi.