Skizofrenia

Skizofrenia adalah gangguan psikotik kronis dan seringkali parah yang ditandai oleh gejala positif (halusinasi dan delusi), gejala negatif (seperti afek tumpul dan avolisi), disorganisasi, dan gangguan kognitif. Gangguan ini umumnya dimulai pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa dan merupakan penyebab utama disabilitas jangka panjang di seluruh dunia.

Definition

Skizofrenia adalah gangguan psikotik yang didefinisikan oleh keberadaan gejala karakteristik yang persisten – delusi, halusinasi, bicara kacau, perilaku sangat kacau atau katatonik, dan gejala negatif – yang menyebabkan gangguan fungsional signifikan dalam jangka waktu yang lama, sebagaimana ditentukan dalam DSM-5-TR dan ICD-11.

Scope

Entri ini mencakup skizofrenia sebagai entitas klinis yang terdefinisi: domain gejala intinya, konseptualisasi diagnostik, model neurobiologis, epidemiologi dan perjalanannya, serta dasar bukti yang dirangkum dalam tinjauan utama dan meta-analisis. Ini bersifat edukasi-referensi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan.

Core questions

• Bagaimana domain gejala positif, negatif, dan kognitif didefinisikan dan diukur?
• Mekanisme neurobiologis apa yang paling baik menjelaskan gejala dan perjalanannya?
• Apa yang diketahui tentang epidemiologi, prognosis, dan mortalitas berlebih yang terkait dengan gangguan ini?

Key concepts

• Gejala positif
• Gejala negatif
• Gangguan kognitif
• Disorganisasi
• Prodromal
• Neurodevelopment
• Mortalitas berlebih

Key theories

Hipotesis dopamin (versi III)

Howes dan Kapur membingkai ulang hipotesis dopamin untuk berpusat pada disregulasi dopamin striatal presinaptik sebagai jalur umum terakhir, di mana faktor risiko genetik, lingkungan, dan perkembangan bertemu untuk menghasilkan psikosis.

Model neurodevelopmental

Skizofrenia dikonseptualisasikan sebagai hasil dari gangguan awal perkembangan otak yang berinteraksi dengan faktor maturasi dan lingkungan selanjutnya, bermanifestasi secara klinis pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa.

Mechanisms

Gejala positif paling kuat terkait dengan sinyal dopamin striatal presinaptik yang tidak teratur, dasar dari hipotesis dopamin sebagaimana diartikulasikan oleh Howes dan Kapur. Fitur negatif dan kognitif dikaitkan dengan disfungsi kortikal, glutamatergik, dan tingkat sirkuit yang lebih luas. Gangguan ini secara luas dibingkai sebagai neurodevelopmental, dengan risiko genetik poligenik dan paparan lingkungan yang bertemu pada jalur saraf bersama yang dijelaskan oleh Owen dan rekan serta oleh Marder dan Cannon.

Clinical relevance

Skizofrenia menyumbang sebagian besar disabilitas psikiatri dan dikaitkan dengan mortalitas berlebih yang substansial, sebagian besar berasal dari penyakit fisik. Memahami struktur gejalanya dan dasar bukti mendukung penilaian kritis terhadap penelitian tentang perjalanan dan hasilnya; entri ini bersifat edukasi dan bukan panduan untuk perawatan individu.

Epidemiology

Risiko seumur hidup kira-kira satu persen, dengan onset umumnya pada akhir masa remaja hingga awal masa dewasa dan perjalanan yang sedikit lebih awal dan lebih parah pada pria secara rata-rata. Sebuah studi kohort berbasis populasi oleh Tiihonen dan rekan mendokumentasikan mortalitas berlebih yang nyata di antara pasien, menggarisbawahi beban kesehatan fisik gangguan ini.

Evidence & guidelines

Diagnosis mengikuti kriteria DSM-5-TR dan ICD-11. Bukti meta-analitik komparatif tentang efikasi dan tolerabilitas antipsikotik dirangkum oleh Leucht dan rekan (2013), dan sintesis klinis luas disediakan oleh Owen dan rekan (2016) serta Marder dan Cannon (2019).

History

Kraepelin menggambarkan dementia praecox sebagai penyakit yang memburuk yang berbeda dari kegilaan manik-depresif; Bleuler menamainya kembali skizofrenia dan menekankan pemisahan fungsi psikis dan gangguan pikiran, sementara Schneider mengusulkan gejala peringkat pertama untuk membantu diagnosis. Konsep-konsep ini membentuk kriteria operasional yang sekarang digunakan dalam DSM-5-TR dan ICD-11.

Debates

Apakah skizofrenia adalah satu penyakit atau sindrom heterogen?

Heterogenitas klinis dan genetik yang substansial telah menyebabkan perdebatan tentang apakah skizofrenia mewakili satu gangguan atau presentasi umum terakhir dari berbagai etiologi yang berbeda, dengan implikasi untuk stratifikasi penelitian.

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eugen Bleuler
• Kurt Schneider

Seminal works

• howes-2009
• owen-2016
• leucht-2013
• tiihonen-2009

Frequently asked questions

Apakah skizofrenia berarti memiliki kepribadian ganda?

Tidak. Skizofrenia bukanlah gangguan identitas disosiatif. Nama ini secara historis mengacu pada pemisahan atau disintegrasi fungsi mental seperti pikiran, emosi, dan persepsi, bukan pada kepribadian ganda.

Kapan skizofrenia biasanya dimulai?

Onset paling umum terjadi pada akhir masa remaja hingga awal masa dewasa, seringkali didahului oleh fase prodromal dengan gejala yang melemah dan fungsi yang menurun, dengan pria cenderung menunjukkan gejala sedikit lebih awal daripada wanita secara rata-rata.