Risiko dan Pencegahan Infeksi

Infeksi merupakan sumber utama morbiditas dan mortalitas pada penyakit rematik inflamasi, yang mencerminkan disregulasi imun dari penyakit itu sendiri dan efek imunosupresif dari pengobatan. Mengenali peningkatan risiko, skrining untuk infeksi laten sebelum terapi, dan vaksinasi adalah hal utama dalam cara bidang ini mengelola pertukaran ini. Topik ini mengkaji risiko infeksi dan pencegahannya sebagai dimensi sistemik dari penyakit rematik.

Definition

Risiko infeksi pada penyakit rematik adalah peningkatan kerentanan terhadap infeksi umum, oportunistik, dan reaktivasi yang timbul dari disregulasi imun dan terapi imunosupresif, bersama dengan strategi pencegahan (skrining dan vaksinasi) yang digunakan untuk menguranginya.

Scope

Entri ini mencakup penentu risiko infeksi pada penyakit rematik (aktivitas penyakit, glukokortikoid, imunosupresan konvensional dan biologis), perhatian khusus terhadap infeksi reaktivasi seperti tuberkulosis dengan penghambat faktor nekrosis tumor, dan prinsip-prinsip vaksinasi serta skrining pra-pengobatan. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan jadwal skrining, dosis, atau rekomendasi profilaksis individual.

Core questions

• Apa yang membuat pasien dengan penyakit rematik inflamasi lebih rentan terhadap infeksi?
• Bagaimana terapi imunomodulator yang berbeda mengubah spektrum risiko infeksi?
• Peran apa yang dimainkan oleh skrining pra-pengobatan dan vaksinasi dalam pencegahan?

Key concepts

• Imunosupresi terkait penyakit versus terkait pengobatan
• Infeksi oportunistik dan reaktivasi
• Reaktivasi tuberkulosis laten dengan penghambat TNF
• Reaktivasi Hepatitis B
• Vaksinasi pada pasien imunosupresi
• Pertimbangan vaksin hidup di bawah imunosupresi

Mechanisms

Penyakit inflamasi aktif, glukokortikoid, serta imunosupresan konvensional dan bertarget masing-masing mengganggu pertahanan inang dengan cara yang berbeda, menggeser kerentanan ke arah infeksi bakteri umum, oportunistik, dan reaktivasi. Penghambatan faktor nekrosis tumor, misalnya, mengganggu pemeliharaan granuloma dan dikaitkan dengan reaktivasi tuberkulosis laten, itulah sebabnya skrining sebelum terapi tersebut menjadi standar. Vaksinasi bertujuan untuk memulihkan perlindungan jika memungkinkan, sementara respons terhadap vaksin dan keamanan vaksin hidup bergantung pada tingkat dan jenis imunosupresi.

Clinical relevance

Menyeimbangkan kontrol penyakit dengan risiko infeksi adalah pertimbangan utama dalam penggunaan terapi imunomodulator, itulah sebabnya skrining dan vaksinasi merupakan bagian integral dari cara penyakit rematik dipelajari dan dikelola pada tingkat populasi. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip tersebut sebagai referensi dan tidak memberikan interval skrining, protokol spesifik obat, atau saran profilaksis individual.

Epidemiology

Infeksi serius adalah penyebab utama rawat inap dan kelebihan mortalitas di antara populasi rematik yang mengalami imunosupresi, dengan risiko yang dipengaruhi oleh aktivitas penyakit, paparan glukokortikoid, dan imunosupresan spesifik. Pengakuan bahwa penghambat faktor nekrosis tumor dikaitkan dengan reaktivasi tuberkulosis adalah sinyal awal dan berpengaruh dalam literatur ini.

Evidence & guidelines

Rekomendasi European League Against Rheumatism tentang vaksinasi pada pasien dewasa dengan penyakit rematik inflamasi autoimun merangkum konsensus tentang pencegahan, dan laporan farmakovigilans seperti asosiasi tuberkulosis-infliximab membentuk praktik skrining pra-pengobatan. Ini dikutip sebagai titik referensi tentang bagaimana bidang ini membingkai pencegahan infeksi, bukan sebagai arahan untuk individu mana pun.

History

Asosiasi awal antara infliximab dan reaktivasi tuberkulosis, yang dilaporkan melalui farmakovigilans, mengingatkan bidang ini akan risiko reaktivasi dengan terapi biologis dan menyebabkan skrining tuberkulosis laten rutin sebelum pengobatan tersebut. Secara paralel, vaksinasi pada pasien rematik yang mengalami imunosupresi disistematisasi melalui rekomendasi European League Against Rheumatism berturut-turut.

Debates

Bagaimana vaksin hidup harus ditangani di bawah imunosupresi?

Keamanan dan waktu pemberian vaksin hidup pada pasien yang menerima terapi imunosupresif atau biologis tetap menjadi pertanyaan yang bernuansa yang ditangani dengan hati-hati oleh rekomendasi vaksinasi, menyeimbangkan pencegahan infeksi dengan risiko teoretis.

Seminal works

• keane-2001
• vanassen-2011
• furer-2020

Frequently asked questions

Mengapa pasien dengan penyakit rematik memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi?

Baik disregulasi imun penyakit maupun terapi imunosupresif yang digunakan untuk mengendalikannya mengganggu pertahanan inang, meningkatkan kerentanan terhadap infeksi umum, oportunistik, dan reaktivasi.

Mengapa skrining tuberkulosis dilakukan sebelum memulai beberapa biologis?

Penghambat faktor nekrosis tumor dikaitkan dengan reaktivasi tuberkulosis laten, sehingga skrining untuk infeksi laten sebelum memulai terapi tersebut menjadi praktik standar setelah risiko ini dikenali.