Keterlibatan Kardiovaskular pada Penyakit Reumatologi

Penyakit reumatik inflamasi membawa beban penyakit kardiovaskular berlebih yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh faktor risiko tradisional. Inflamasi sistemik kronis berkontribusi pada aterosklerosis yang dipercepat, sementara penyakit spesifik juga dapat melukai perikardium, miokardium, katup, dan sistem konduksi. Topik ini mengkaji mengapa dan bagaimana sistem kardiovaskular terpengaruh pada penyakit reumatik.

Definition

Keterlibatan kardiovaskular pada penyakit reumatologi mengacu pada peningkatan risiko kardiovaskular serta manifestasi struktural jantung dan vaskular yang timbul dari inflamasi sistemik, autoimunitas, dan pengobatannya dalam kondisi reumatik inflamasi.

Scope

Entri ini mencakup penyakit aterosklerotik yang dipercepat pada kondisi seperti artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik, mekanisme inflamasi yang menghubungkan autoimunitas dengan cedera vaskular, dan spektrum keterlibatan jantung langsung (perikarditis, miokarditis, penyakit katup). Ini adalah tinjauan referensi, bukan dasar untuk penilaian risiko individu atau pengobatan.

Core questions

• Mengapa risiko kardiovaskular meningkat pada penyakit reumatik inflamasi di luar faktor risiko tradisional?
• Melalui mekanisme apa inflamasi sistemik mempercepat aterosklerosis?
• Bentuk keterlibatan jantung langsung apa yang terjadi pada penyakit reumatik spesifik?

Key concepts

• Aterosklerosis yang dipercepat
• Ketidakstabilan plak yang didorong inflamasi
• Faktor risiko tradisional versus terkait penyakit
• Perikarditis dan miokarditis
• Keterlibatan katup dan konduksi
• Trombosis terkait antifosfolipid

Mechanisms

Inflamasi sistemik yang berkelanjutan, didorong oleh sitokin seperti tumor necrosis factor dan interleukin-6, mendorong disfungsi endotel, modifikasi lipid, serta pembentukan dan ketidakstabilan plak, yang menghubungkan proses autoimun dengan aterotrombosis. Hipotesis inflamasi aterosklerosis, didukung oleh aktivitas agen antisitokin pada luaran vaskular, membantu menjelaskan mengapa kontrol penyakit yang efektif juga dapat memengaruhi risiko kardiovaskular. Selain aterosklerosis, penyakit spesifik secara langsung melukai jantung: perikarditis dan miokarditis pada lupus, penyakit katup dan aorta pada beberapa gangguan jaringan ikat, dan trombosis pada sindrom antifosfolipid.

Clinical relevance

Penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kelebihan mortalitas pada beberapa kondisi reumatik inflamasi, itulah sebabnya risiko kardiovaskular merupakan dimensi yang diakui dalam cara penyakit ini dipelajari dan dikelola pada tingkat populasi. Entri ini menjelaskan asosiasi tersebut sebagai referensi dan tidak memberikan ambang risiko individu, interval skrining, atau rekomendasi pengobatan.

Epidemiology

Pasien dengan artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik menunjukkan peningkatan angka infark miokard dan stroke relatif terhadap populasi umum, dengan risiko yang dipengaruhi oleh aktivitas dan durasi penyakit. Besaran yang dilaporkan bervariasi di seluruh kohort dan era pengobatan; sinyal yang konsisten adalah kelebihan terkait inflamasi di luar apa yang diprediksi oleh faktor risiko tradisional.

Evidence & guidelines

Rekomendasi European League Against Rheumatism membahas manajemen risiko kardiovaskular pada artritis reumatoid dan gangguan sendi inflamasi lainnya, yang mencerminkan konsensus bahwa penilaian risiko harus mempertimbangkan penyakit itu sendiri. Dokumen-dokumen ini dikutip di sini sebagai titik referensi tentang bagaimana bidang ini membingkai risiko kardiovaskular, bukan sebagai arahan untuk individu mana pun.

History

Pengakuan bahwa penyakit reumatik inflamasi membawa kelebihan risiko kardiovaskular tumbuh seiring dengan hipotesis inflamasi aterosklerosis yang lebih luas. Ketika tinjauan patogenesis mengklarifikasi biologi sitokin yang sama antara inflamasi sendi dan vaskular, risiko kardiovaskular menjadi pertimbangan standar dalam reumatologi, yang diformalkan dalam rekomendasi manajemen risiko khusus.

Debates

Seberapa besar pengendalian inflamasi mengurangi kejadian kardiovaskular?

Apakah dan sejauh mana penekanan inflamasi sistemik menghasilkan lebih sedikit kejadian kardiovaskular adalah pertanyaan aktif, yang diinformasikan oleh hipotesis inflamasi aterosklerosis dan uji coba terapi antisitokin.

Seminal works

• agca-2017
• ridker-2019
• mcinnes-schett-2011

Frequently asked questions

Mengapa penderita artritis reumatoid memiliki risiko kardiovaskular yang lebih tinggi?

Inflamasi sistemik kronis mendorong disfungsi endotel dan aterosklerosis, menambah faktor risiko tradisional; kelebihan risiko ini terkait dengan aktivitas penyakit dan tidak sepenuhnya dijelaskan oleh kolesterol dan tekanan darah saja.

Bisakah penyakit reumatik memengaruhi jantung secara langsung?

Ya. Selain aterosklerosis yang dipercepat, kondisi seperti lupus dapat menyebabkan perikarditis atau miokarditis, dan sindrom antifosfolipid cenderung menyebabkan trombosis, di antara manifestasi jantung dan vaskular langsung lainnya.