Komplikasi Ekstra-Artikular dan Sistemik

Banyak penyakit reumatik bersifat sistemik, tidak hanya artikular. Di luar sendi, peradangan yang dimediasi kekebalan dan terapi yang digunakan untuk mengendalikannya dapat memengaruhi jantung dan pembuluh darah, paru-paru, ginjal, kulit, serta pertahanan tubuh terhadap infeksi. Area ini mengarahkan pembaca pada komplikasi ekstra-artikular dan sistemik utama yang menentukan prognosis dan luaran organ pada penyakit reumatik inflamasi.

Definition

Komplikasi ekstra-artikular dan sistemik adalah manifestasi penyakit reumatik yang terjadi di luar sendi, timbul dari peradangan sistemik, cedera organ yang dimediasi autoantibodi, atau efek terapi imunosupresif pada tubuh.

Scope

Area ini mengumpulkan topik referensi tentang keterlibatan kardiovaskular, manifestasi paru dan fibrosis, glomerulonefritis dan nefritis lupus, manifestasi kulit, dan risiko infeksi. Ini membingkai hal-hal tersebut sebagai konsekuensi tingkat sistem dari aktivasi kekebalan kronis dan pengobatan imunomodulatori, memperlakukan masing-masing sebagai topik edukasi daripada sumber instruksi klinis.

Sub-topics

• Manifestasi Kulit
• Glomerulonefritis dan Nefritis Lupus
• Manifestasi Paru dan Fibrosis
• Keterlibatan Kardiovaskular pada Penyakit Reumatologi
• Risiko dan Pencegahan Infeksi

Core questions

• Sistem organ manakah yang paling sering terpengaruh di luar sendi pada penyakit reumatik inflamasi?
• Bagaimana peradangan sistemik dan autoimunitas spesifik penyakit diterjemahkan menjadi cedera tingkat organ?
• Bagaimana terapi imunomodulatori menggeser keseimbangan antara pengendalian penyakit dan komplikasi seperti infeksi?

Key concepts

• Peradangan sistemik sebagai pendorong cedera organ
• Aterosklerosis yang dipercepat dan risiko kardiovaskular
• Penyakit paru interstisial dan fibrosis
• Nefritis yang dimediasi kompleks imun dan autoantibodi
• Tanda-tanda kulit sebagai petunjuk diagnostik
• Risiko infeksi terkait imunosupresi

Mechanisms

Peradangan sistemik yang persisten, autoantibodi dan kompleks imun yang bersirkulasi, serta cedera vaskular memperluas proses penyakit di luar sinovium. Jalur inflamasi yang sama yang merusak sendi dapat mempercepat aterosklerosis, mendorong cedera paru interstisial dan fibrosis, serta mengendapkan kompleks imun di glomerulus ginjal. Terapi menambahkan sumbu kedua: agen imunomodulatori dan imunosupresif yang mengendalikan penyakit juga menurunkan resistensi terhadap infeksi, sehingga luaran organ mencerminkan aktivitas penyakit dan pengobatan.

Clinical relevance

Komplikasi ekstra-artikular dan sistemik sering kali lebih mendorong morbiditas dan mortalitas daripada penyakit sendi itu sendiri, itulah sebabnya penilaian organ merupakan bagian integral dari cara penyakit reumatik dipelajari dan dijelaskan. Area ini mengkaji komplikasi tersebut untuk referensi dan edukasi dan tidak memberikan ambang diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Penyakit kardiovaskular adalah kontributor utama kelebihan mortalitas pada artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik; penyakit paru interstisial menonjol pada sklerosis sistemik dan miopati inflamasi; nefritis secara substansial membentuk prognosis pada lupus; dan infeksi adalah penyebab utama rawat inap di seluruh populasi reumatik yang mengalami imunosupresi. Frekuensi yang tepat bervariasi berdasarkan penyakit, kohort, dan era pengobatan.

History

Ketika reumatologi berkembang dari disiplin ilmu yang berfokus pada sendi menjadi studi tentang penyakit autoimun sistemik, pengakuan tumbuh bahwa keterlibatan organ dan infeksi sering kali menentukan luaran. Tinjauan patogenesis artritis reumatoid dan lupus eritematosus sistemik membingkai ulang kondisi ini sebagai gangguan sistemik di mana cedera ekstra-artikular dan risiko terkait pengobatan menjadi perhatian utama.

Seminal works

• mcinnes-schett-2011
• tsokos-2011
• smolen-2015

Frequently asked questions

Mengapa penyakit reumatik digambarkan sebagai sistemik?

Karena disregulasi kekebalan yang mendasari tidak terbatas pada sendi; ia dapat melukai jantung, paru-paru, ginjal, kulit, dan organ lainnya, dan terapi yang digunakan dapat mengubah risiko infeksi di seluruh tubuh.

Apakah komplikasi ekstra-artikular penting untuk prognosis?

Seringkali lebih penting daripada penyakit sendi itu sendiri. Kejadian kardiovaskular, fibrosis paru, nefritis, dan infeksi serius adalah kontributor utama morbiditas dan mortalitas pada banyak penyakit reumatik inflamasi.