Cairan dan Obat Resusitasi Pra-Rumah Sakit

Cairan dan obat resusitasi pra-rumah sakit adalah cairan intravena dan obat-obatan yang digunakan di luar rumah sakit untuk mendukung sirkulasi yang gagal — mengganti volume yang hilang, mendukung tekanan darah dan curah jantung, serta menangani fisiologi spesifik henti jantung dan syok. Ini adalah tambahan pada inti mekanis resusitasi, bukan pengganti.

Definition

Cairan dan obat resusitasi pra-rumah sakit adalah cairan intravena dan agen farmakologis yang diberikan dalam pengaturan pra-rumah sakit untuk mengembalikan volume sirkulasi dan mendukung perfusi serta curah jantung selama henti jantung, perdarahan, atau syok.

Scope

Entri ini mencakup kategori konseptual cairan resusitasi (kristaloid, larutan seimbang, dan peran produk darah) serta kelas obat utama yang digunakan dalam henti jantung dan syok (seperti vasopressor dan penggunaan epinefrin untuk resusitasi), yang dibingkai berdasarkan tujuan fisiologis dan dasar bukti. Entri ini sengaja tidak berisi dosis, protokol pemberian, dan panduan pengobatan individual.

Key concepts

• Cairan kristaloid dan larutan seimbang
• Penggantian volume versus hipotensi permisif
• Produk darah pada syok hemoragik
• Vasopressor dan inotropik
• Epinefrin pada henti jantung
• Antifibrinolitik pada trauma
• Cairan dan obat sebagai tambahan pada resusitasi mekanis

Mechanisms

Kegagalan sirkulasi mengurangi pengiriman oksigen baik karena kehilangan volume (perdarahan, dehidrasi) atau karena kehilangan tonus vaskular atau curah jantung. Cairan intravena mengembalikan volume intravaskular dan preload; di antara kristaloid, bukti pada orang dewasa yang sakit kritis menunjukkan bahwa larutan seimbang mungkin memiliki keuntungan sederhana dibandingkan salin. Pada syok hemoragik, produk darah menggantikan kapasitas pembawa oksigen dan faktor pembekuan yang tidak dapat digantikan oleh kristaloid. Obat vasoaktif bekerja pada vaskulatur dan jantung untuk meningkatkan tekanan perfusi: epinefrin digunakan pada henti jantung, di mana uji coba acak besar menunjukkan bahwa obat ini meningkatkan laju kembalinya sirkulasi spontan, meskipun efeknya pada kelangsungan hidup neurologis yang baik kurang pasti. Antifibrinolitik seperti asam traneksamat mengurangi perdarahan dengan menstabilkan bekuan. Agen-agen ini mendukung, tetapi tidak menggantikan, kompresi, ventilasi, defibrilasi, dan kontrol perdarahan.

Clinical relevance

Cairan dan obat resusitasi adalah bagian dari bantuan hidup lanjut dan penanganan syok pra-rumah sakit, dan bukti di baliknya sedang aktif diperdebatkan. Entri ini menjelaskan dasar fisiologis dan temuan uji coba yang relevan hanya sebagai referensi; pemilihan, indikasi, dan dosis cairan atau obat apa pun mengikuti pedoman saat ini, lingkup praktik, dan penilaian klinis, bukan ringkasan ini.

Epidemiology

Cairan dan obat resusitasi diberikan pada sebagian besar kasus henti jantung dan trauma pra-rumah sakit. Bukti acak — termasuk perbandingan kristaloid seimbang dengan salin pada orang dewasa yang sakit kritis, uji coba epinefrin yang dikontrol plasebo pada henti jantung di luar rumah sakit, dan uji coba CRASH-2 asam traneksamat pada trauma — telah menyempurnakan agen mana yang membantu, dan untuk pasien mana.

History

Terapi cairan dan obat intravena menjadi bagian dari resusitasi lanjutan pada abad kedua puluh, dengan epinefrin telah lama digunakan pada henti jantung berdasarkan alasan fisiologis. Pada abad kedua puluh satu, uji coba acak besar mulai menguji praktik-praktik lama ini secara langsung — mengukur efek epinefrin pada henti jantung di luar rumah sakit, membandingkan jenis cairan, dan menetapkan asam traneksamat pada trauma — menggerakkan bidang ini menuju pandangan farmakologi resusitasi yang dinilai berdasarkan bukti.

Debates

Manfaat dan bahaya epinefrin pada henti jantung

Uji coba acak besar menemukan bahwa epinefrin meningkatkan kembalinya sirkulasi spontan dan kelangsungan hidup 30 hari pada henti jantung di luar rumah sakit, tetapi tidak secara jelas meningkatkan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik, menyisakan keseimbangan manfaat dan bahaya sebagai perdebatan terbuka dan konsekuensial.

Pilihan dan volume cairan resusitasi

Bukti yang membandingkan kristaloid seimbang dengan salin menunjukkan perbedaan sederhana dalam hasil untuk orang dewasa yang sakit kritis, dan pertanyaan yang lebih luas tentang berapa banyak cairan yang harus diberikan — versus strategi permisif dan produk darah awal pada perdarahan — tetap dalam studi aktif.

Seminal works

• perkins-2018
• semler-2018
• crash2-2010

Frequently asked questions

Apakah cairan dan obat menggantikan kompresi dada dan defibrilasi?

Tidak. Cairan dan obat resusitasi adalah tambahan yang mendukung sirkulasi yang gagal; inti mekanis resusitasi — kompresi, ventilasi, defibrilasi, dan kontrol perdarahan — tetap menjadi yang utama.

Mengapa epinefrin pada henti jantung diperdebatkan?

Uji coba acak besar menunjukkan bahwa obat ini meningkatkan kemungkinan mengembalikan detak jantung dan kelangsungan hidup jangka pendek, tetapi tidak secara jelas meningkatkan kelangsungan hidup dengan fungsi neurologis yang baik, sehingga keseimbangan manfaat-versus-bahaya keseluruhannya masih diperdebatkan.