Obat Resusitasi dan Farmakoterapi

Farmakoterapi resusitasi mencakup obat-obatan yang diberikan selama henti jantung untuk mendukung perfusi dan ritme saat kompresi dada dan defibrilasi sedang berlangsung. Kelas utamanya adalah vasopresor, yang bertujuan untuk meningkatkan tekanan perfusi selama kompresi, dan agen antiaritmia, yang digunakan sebagai tambahan pada ritme yang dapat dikejutkan (shockable rhythms) yang refrakter terhadap kejut listrik.

Definition

Obat resusitasi adalah agen farmakologis yang diberikan selama henti jantung — terutama vasopresor untuk mendukung tekanan perfusi dan antiaritmia untuk ritme yang dapat dikejutkan yang refrakter — digunakan sebagai tambahan untuk kompresi dada berkualitas tinggi dan defibrilasi dalam dukungan hidup lanjutan.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran dan bukti untuk kelas obat utama yang digunakan selama henti jantung — vasopresor dan antiaritmia — dan bagaimana obat-obatan tersebut ditempatkan dalam dukungan hidup lanjutan bersama kompresi dan defibrilasi. Ini bersifat deskriptif dan edukatif serta sengaja tidak memberikan dosis, rute, interval, atau rekomendasi pengobatan individual; hal-hal tersebut mengikuti pedoman terkini dan pelatihan formal.

Key concepts

• Vasopresor dan tekanan perfusi selama kompresi
• Agen antiaritmia untuk ritme yang dapat dikejutkan yang refrakter terhadap kejut listrik
• Obat sebagai tambahan untuk kompresi dan defibrilasi
• Hasil: kembalinya sirkulasi spontan versus kelangsungan hidup dan hasil neurologis
• Penyebab reversibel dan terapi yang diarahkan pada penyebab
• Tempat farmakoterapi dalam dukungan hidup lanjutan

Mechanisms

Vasopresor bekerja pada tonus vaskular untuk meningkatkan resistensi vaskular sistemik, dengan tujuan meningkatkan tekanan perfusi koroner dan serebral yang dihasilkan oleh kompresi dada dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan pemulihan sirkulasi spontan. Agen antiaritmia bekerja pada saluran ion jantung untuk menstabilkan miokardium dan digunakan untuk mendukung defibrilasi ketika ritme yang dapat dikejutkan tetap ada meskipun telah diberikan kejut listrik. Karena obat-obatan ini adalah tambahan, efeknya sangat terkait dengan kualitas kompresi dan ketepatan waktu defibrilasi; bukti uji coba membedakan efeknya pada titik akhir jangka pendek seperti kembalinya sirkulasi spontan dari efeknya pada kelangsungan hidup dan hasil neurologis, di sinilah letak perdebatan utama.

Clinical relevance

Farmakoterapi resusitasi adalah komponen yang terdefinisi dari dukungan hidup lanjutan, yang ditambahkan pada kompresi berkualitas tinggi dan defibrilasi. Entri ini merangkum kelas obat dan buktinya hanya untuk referensi; tidak memberikan panduan dosis atau pemberian, dan pemilihan obat, waktu, dan dosis yang sebenarnya mengikuti pedoman resusitasi terkini dan pelatihan formal daripada ringkasan ini.

Epidemiology

Henti jantung memiliki mortalitas yang tinggi, dan kontribusi marjinal masing-masing obat terhadap kelangsungan hidup jangka panjang relatif kecil dibandingkan dengan kompresi dan defibrilasi dini, itulah sebabnya uji coba acak besar telah berfokus pada apakah agen spesifik meningkatkan kelangsungan hidup dan hasil neurologis daripada hanya keberhasilan resusitasi jangka pendek.

Evidence & guidelines

Peran obat resusitasi didefinisikan dalam pedoman dukungan hidup lanjutan dari European Resuscitation Council dan American Heart Association. Uji coba acak vasopresor versus plasebo dan agen antiaritmia versus plasebo pada henti jantung di luar rumah sakit memberikan bukti kunci yang dipertimbangkan oleh pedoman tersebut.

History

Obat-obatan dimasukkan ke dalam resusitasi saat dukungan hidup lanjutan diformalkan pada paruh kedua abad kedua puluh. Peran mereka telah secara progresif diteliti oleh uji coba acak, yang mengklarifikasi bahwa beberapa agen meningkatkan kembalinya sirkulasi spontan lebih jelas daripada meningkatkan kelangsungan hidup dengan fungsi neurologis yang baik, mendorong rekomendasi pedoman yang lebih hati-hati dan berbasis bukti.

Debates

Apakah obat resusitasi meningkatkan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik?

Uji coba terkontrol plasebo besar dari vasopresor pada henti jantung di luar rumah sakit meningkatkan kembalinya sirkulasi spontan tetapi tidak menunjukkan manfaat yang jelas dalam kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang menguntungkan, dan uji coba antiaritmia telah menunjukkan manfaat yang terbatas atau bergantung pada subkelompok, menjaga nilai bersih farmakoterapi resusitasi sebagai titik perdebatan yang berkelanjutan.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

Apa saja kelas obat utama yang digunakan selama henti jantung?

Kelas utamanya adalah vasopresor, yang bertujuan untuk meningkatkan tekanan perfusi yang dihasilkan oleh kompresi dada, dan agen antiaritmia, yang digunakan sebagai tambahan untuk ritme yang dapat dikejutkan yang tetap ada meskipun telah diberikan defibrilasi.

Apakah obat resusitasi sama pentingnya dengan kompresi dan defibrilasi?

Tidak; obat-obatan adalah tambahan. Bukti menunjukkan bahwa kompresi berkualitas tinggi yang dini dan defibrilasi yang cepat memberikan sebagian besar manfaat kelangsungan hidup, sementara kontribusi masing-masing obat terhadap kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik lebih terbatas dan merupakan area studi yang sedang berlangsung.