Pengendalian Perdarahan dan Aplikasi Torniket

Pengendalian perdarahan adalah serangkaian tindakan pra-rumah sakit yang digunakan untuk menghentikan atau membatasi perdarahan eksternal akibat cedera traumatis — tekanan langsung, pembalutan luka, balutan hemostatik, dan torniket untuk perdarahan ekstremitas yang parah. Karena perdarahan yang tidak terkontrol adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah setelah cedera, pengendalian perdarahan yang cepat merupakan bagian sentral dari resusitasi trauma.

Definition

Pengendalian perdarahan meliputi manuver yang digunakan untuk menghentikan perdarahan eksternal setelah cedera, termasuk tekanan langsung, pembalutan luka dan balutan hemostatik, serta aplikasi torniket untuk menghentikan perdarahan ekstremitas parah yang tidak dapat dikendalikan hanya dengan tekanan.

Scope

Entri ini mencakup dasar pemikiran dan teknik utama pengendalian perdarahan eksternal, peran torniket ekstremitas, dan penggunaan tambahan terapi antifibrinolitik pada perdarahan trauma mayor. Ini bersifat deskriptif dan tidak memberikan teknik aplikasi, instruksi perangkat, atau dosis.

Key concepts

• Kematian yang dapat dicegah akibat perdarahan
• Tekanan langsung dan pembalutan luka
• Balutan hemostatik
• Torniket ekstremitas
• Perdarahan persimpangan
• Terapi antifibrinolitik (asam traneksamat)
• Respons 'Hentikan Pendarahan' oleh orang sekitar

Mechanisms

Perdarahan eksternal yang parah menguras volume darah yang bersirkulasi, mengurangi pengiriman oksigen dan mendorong triad trauma koagulopati, asidosis, dan hipotermia. Pengendalian perdarahan bekerja dengan menghentikan kehilangan darah secara mekanis: tekanan langsung dan pembalutan luka menyumbat pembuluh darah yang berdarah, balutan hemostatik mempercepat pembentukan bekuan, dan torniket yang dipasang proksimal dari luka ekstremitas yang parah menghentikan aliran arteri ketika tekanan saja tidak cukup. Pengalaman militer dan sipil menunjukkan bahwa penggunaan torniket yang cepat pada trauma ekstremitas mayor dapat menyelamatkan jiwa. Secara terpisah, obat antifibrinolitik asam traneksamat bekerja secara farmakologis dengan menghambat pemecahan bekuan dan, dalam uji coba acak besar, mengurangi kematian pada pasien trauma yang mengalami perdarahan, melengkapi pengendalian perdarahan fisik.

Clinical relevance

Pengendalian perdarahan adalah keterampilan penting dalam perawatan trauma pra-rumah sakit dan inisiatif pengendalian perdarahan publik, karena kematian akibat eksanguinasi dapat terjadi sebelum perawatan bedah definitif. Entri ini merangkum prinsip dan bukti untuk referensi; indikasi dan aplikasi torniket, balutan, dan antifibrinolitik mengikuti pedoman dan pelatihan trauma saat ini daripada ringkasan ini.

Epidemiology

Perdarahan adalah salah satu penyebab utama kematian yang dapat dicegah setelah trauma, terutama di medan perang dan dalam insiden korban massal sipil. Data observasional tentang penggunaan torniket darurat pada trauma ekstremitas mayor mendokumentasikan manfaat kelangsungan hidup dan membantu mendorong adopsi sipil yang lebih luas, dan uji coba CRASH-2 menetapkan bahwa asam traneksamat dini mengurangi mortalitas pada pasien dengan perdarahan traumatis yang signifikan.

History

Torniket tidak lagi populer dalam praktik sipil abad kedua puluh karena kekhawatiran tentang cedera ekstremitas, tetapi pengalaman militer pada awal abad kedua puluh satu, didukung oleh data hasil observasional, mengembalikan torniket ekstremitas modern sebagai perangkat penyelamat jiwa. Bukti ini, bersama dengan uji coba CRASH-2 asam traneksamat, membentuk praktik pengendalian perdarahan trauma kontemporer dan program pengendalian perdarahan publik.

Debates

Risiko-manfaat dan durasi penggunaan torniket

Meskipun torniket sekarang diterima untuk perdarahan ekstremitas yang parah, keseimbangan antara pengendalian perdarahan yang cepat dan risiko cedera iskemik ekstremitas dengan aplikasi yang berkepanjangan — dan bagaimana hal ini diterjemahkan ke dalam waktu transportasi sipil yang bervariasi — terus diteliti.

Seminal works

• kragh-2008
• crash2-2010

Frequently asked questions

Mengapa torniket kembali populer untuk perdarahan parah?

Pengalaman militer dan sipil, didukung oleh data hasil observasional, menunjukkan bahwa penggunaan torniket yang cepat untuk perdarahan ekstremitas mayor dapat mencegah kematian akibat kehilangan darah, membalikkan keengganan sebelumnya yang didasarkan pada kekhawatiran tentang cedera ekstremitas.

Bagaimana asam traneksamat berhubungan dengan pengendalian perdarahan fisik?

Asam traneksamat adalah obat yang memperlambat pemecahan bekuan darah; dalam uji coba acak besar, obat ini mengurangi kematian pada pasien trauma dengan perdarahan signifikan, bertindak sebagai pelengkap farmakologis untuk tindakan fisik seperti tekanan dan torniket.