Hipertensi Paru

Hipertensi paru adalah peningkatan tekanan darah yang abnormal di dalam arteri pulmonalis, yaitu pembuluh darah yang membawa darah dari sisi kanan jantung melalui paru-paru. Ini adalah kondisi hemodinamik daripada suatu penyakit tunggal, yang timbul dari berbagai penyebab yang berbeda, dan konsekuensi utamanya adalah peningkatan beban pada ventrikel kanan, yang harus bekerja lebih keras untuk memompa darah melalui paru-paru.

Definition

Hipertensi paru adalah kondisi hemodinamik yang didefinisikan oleh tekanan arteri pulmonalis rata-rata yang meningkat secara abnormal (diukur dengan kateterisasi jantung kanan), yang mencerminkan peningkatan resistensi atau aliran dalam sirkulasi paru dan membebani ventrikel kanan.

Scope

Topik ini mencakup definisi hemodinamik hipertensi paru, kelompok klinis luas tempat banyak penyebabnya diklasifikasikan, konsep resistensi vaskular paru, dan efek hilir pada ventrikel kanan. Ini adalah entri referensi tentang konsep dan klasifikasi, bukan panduan manajemen klinis untuk individu mana pun.

Core questions

• Apakah peningkatan tekanan paru bersifat prakapiler, pascakapiler, atau gabungan dalam mekanismenya?
• Kelompok klinis (penyebab) mana yang menyebabkannya — arteri, jantung kiri, penyakit paru, tromboemboli kronis, atau lainnya?
• Bagaimana peningkatan beban memengaruhi ventrikel kanan seiring waktu?

Key concepts

• Tekanan arteri pulmonalis rata-rata
• Resistensi vaskular paru
• Hipertensi paru prakapiler versus pascakapiler
• Kelompok klasifikasi klinis
• Hipertensi arteri pulmonalis (Kelompok 1)
• Hipertensi paru tromboemboli kronis
• Beban tekanan dan kegagalan ventrikel kanan

Mechanisms

Hipertensi paru mencerminkan peningkatan resistensi di dalam pembuluh paru, peningkatan aliran darah paru, atau transmisi balik tekanan yang meningkat dari jantung kiri. Ini didefinisikan secara hemodinamik oleh tekanan arteri pulmonalis rata-rata yang meningkat yang diukur pada kateterisasi jantung kanan, dan selanjutnya dikarakterisasi sebagai prakapiler, pascakapiler, atau gabungan menggunakan pengukuran tambahan resistensi vaskular paru dan tekanan baji (Simonneau, 2019; Humbert, 2022). Penyebab dikelompokkan ke dalam kategori klinis — termasuk hipertensi arteri pulmonalis, hipertensi paru akibat penyakit jantung kiri, akibat penyakit paru dan hipoksia, penyakit tromboemboli kronis, dan lainnya — yang memiliki mekanisme dan pendekatan yang sama. Apa pun penyebabnya, ventrikel kanan menghadapi beban tekanan yang meningkat dan beradaptasi dengan hipertrofi dan dilatasi, yang pada akhirnya dapat mengalami kegagalan.

Clinical relevance

Hipertensi paru adalah penyebab penting sesak napas saat beraktivitas dan gagal jantung kanan serta dapat memperumit banyak penyakit jantung dan pernapasan, yang membuat pengenalan dan klasifikasinya menjadi pusat penilaian kardiopulmoner. Memahami definisi hemodinamik dan kelompok klinis membantu interpretasi literatur. Entri ini bersifat deskriptif dan bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Hipertensi paru sebagai temuan hemodinamik umum terjadi karena kontributor terbesar adalah penyakit jantung kiri dan penyakit paru, yang keduanya lazim. Hipertensi arteri pulmonalis (Kelompok 1) sebaliknya merupakan kondisi yang jarang terjadi. Perkiraan sangat bergantung pada definisi dan populasi yang diteliti (Humbert, 2022).

History

Hipertensi paru menjadi terukur dengan pengembangan kateterisasi jantung kanan pada pertengahan abad kedua puluh, yang memungkinkan penilaian langsung tekanan paru. Klasifikasi klinisnya ke dalam kelompok-kelompok yang memiliki mekanisme dan manajemen yang sama telah disempurnakan melalui simposium internasional berturut-turut, dan definisi hemodinamik telah diperbarui secara berkala seiring dengan akumulasi bukti (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Debates

Di mana ambang hemodinamik untuk hipertensi paru harus ditetapkan?

Ambang tekanan arteri pulmonalis rata-rata yang mendefinisikan hipertensi paru telah direvisi seiring waktu, dengan definisi yang diperbarui menurunkan batas untuk mencerminkan bahwa tekanan yang sedikit meningkat masih memiliki signifikansi prognostik; ambang batas yang tepat dan kriteria yang menyertainya terus didiskusikan.

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Apakah hipertensi paru sama dengan tekanan darah tinggi biasa?

Tidak. Hipertensi (sistemik) biasa adalah peningkatan tekanan di arteri utama tubuh, sedangkan hipertensi paru adalah peningkatan tekanan khusus di arteri paru-paru. Keduanya memiliki penyebab yang berbeda, diukur secara berbeda, dan membebani ruang jantung yang berbeda.

Mengapa hipertensi paru penting bagi sisi kanan jantung?

Karena ventrikel kanan harus memompa darah melawan tekanan paru yang meningkat, ia menghadapi beban tekanan yang lebih tinggi. Seiring waktu ia beradaptasi dengan penebalan dan pembesaran, dan jika beban berlanjut atau memburuk, pada akhirnya dapat mengalami kegagalan.