Hipertensi Paru

Hipertensi paru adalah kondisi hemodinamik berupa peningkatan tekanan darah yang abnormal pada arteri pulmonalis, yang didefinisikan oleh peningkatan tekanan arteri pulmonalis rata-rata yang diukur melalui kateterisasi jantung kanan. Ini bukan penyakit tunggal, melainkan jalur akhir umum yang dicapai oleh banyak kondisi, dan konsekuensi utamanya adalah peningkatan beban progresif pada ventrikel kanan.

Definition

Hipertensi paru didefinisikan secara hemodinamik oleh peningkatan tekanan arteri pulmonalis rata-rata saat istirahat, yang dinilai dengan kateterisasi jantung kanan; bentuk prakapiler dan pascakapiler dibedakan menggunakan resistensi vaskular paru dan tekanan baji arteri pulmonalis (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).

Scope

Topik ini mencakup definisi hemodinamik hipertensi paru, perbedaan antara pola prakapiler dan pascakapiler, klasifikasi klinis ke dalam kelompok-kelompok besar berdasarkan mekanisme, dan konsekuensi ventrikel kanan dari peningkatan tekanan kronis. Ini adalah penjelasan referensi tentang bagaimana kondisi ini didefinisikan dan dikategorikan, bukan panduan untuk penanganannya.

Core questions

• Bagaimana hipertensi paru didefinisikan secara hemodinamik, dan bagaimana ambang batasnya telah berubah?
• Apa yang membedakan hipertensi paru prakapiler dari pascakapiler?
• Bagaimana kelompok klinis hipertensi paru diorganisasikan berdasarkan mekanisme?
• Mengapa peningkatan tekanan kronis menyebabkan gagal ventrikel kanan?

Key concepts

• Tekanan arteri pulmonalis rata-rata
• Resistensi vaskular paru
• Tekanan baji arteri pulmonalis
• Pola prakapiler versus pascakapiler
• Klasifikasi klinis ke dalam kelompok berdasarkan mekanisme
• Remodeling vaskular paru
• Beban akhir ventrikel kanan dan gagal jantung

Mechanisms

Hipertensi paru timbul ketika pembuluh darah paru menawarkan peningkatan resistensi terhadap aliran atau ketika tekanan ditransmisikan mundur dari jantung kiri. Pada penyakit prakapiler, remodeling dan konstriksi arteri pulmonalis kecil meningkatkan resistensi sementara tekanan baji tetap rendah; pada penyakit pascakapiler, peningkatan tekanan pengisian jantung kiri meningkatkan tekanan paru secara pasif. Kerangka kerja yang diperbarui menurunkan ambang batas definisi untuk tekanan arteri pulmonalis rata-rata dan memasukkan resistensi vaskular paru untuk mengidentifikasi penyakit prakapiler dengan lebih baik (Simonneau, 2019). Apapun penyebabnya, peningkatan yang berkelanjutan meningkatkan beban akhir ventrikel kanan, mendorong hipertrofi dan, pada akhirnya, gagal ventrikel kanan (Humbert, 2022).

Clinical relevance

Hipertensi paru dikenali ketika gejala seperti sesak napas saat beraktivitas disertai dengan tanda-tanda peningkatan tekanan paru dan regangan jantung kanan, yang dikonfirmasi dengan pengukuran hemodinamik. Membedakan kelompok-kelompoknya penting karena mencerminkan proses dasar yang sangat berbeda. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi ini didefinisikan dan diklasifikasikan dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu.

Epidemiology

Hipertensi paru sebagai temuan hemodinamik relatif umum karena memperumit kondisi yang sering terjadi seperti penyakit jantung kiri dan penyakit paru kronis, sedangkan hipertensi arteri pulmonalis (kelompok prakapiler yang sebagian besar berasal dari vaskular) jarang terjadi. Perkiraan populasi yang tepat bervariasi menurut kelompok dan definisi (Humbert, 2022).

Evidence & guidelines

Definisi hemodinamik dan klasifikasi klinis saat ini berasal dari kerangka kerja ahli yang diperbarui (Simonneau, 2019) dan pedoman ESC/ERS 2022 (Humbert, 2022); keduanya dikutip di sini untuk definisi dan klasifikasi daripada sebagai arahan perawatan.

History

Hipertensi paru pertama kali dipahami melalui pengukuran hemodinamik yang dimungkinkan oleh kateterisasi jantung kanan, dan pertemuan ahli berturut-turut secara progresif menyempurnakan definisinya dan mengelompokkan gangguan berdasarkan mekanisme. Perkembangan penting baru-baru ini adalah penurunan ambang batas tekanan arteri pulmonalis rata-rata dan penggunaan formal resistensi vaskular paru untuk mendefinisikan penyakit prakapiler (Simonneau, 2019).

Debates

Di mana ambang batas hemodinamik untuk hipertensi paru harus ditetapkan?

Ambang batas definisi untuk tekanan arteri pulmonalis rata-rata diturunkan dalam kerangka kerja yang diperbarui, menimbulkan diskusi tentang bagaimana menafsirkan dan bertindak berdasarkan nilai yang sedikit meningkat yang berada di atas ambang batas baru tetapi di bawah ambang batas lama.

Key figures

• Gerald Simonneau
• Marc Humbert

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

Apakah hipertensi paru sama dengan tekanan darah tinggi sistemik?

Tidak. Ini secara khusus mengacu pada peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis yang memasok paru-paru, diukur pada kateterisasi jantung kanan, dan berbeda dari hipertensi arteri sistemik.

Apa perbedaan antara hipertensi paru prakapiler dan pascakapiler?

Penyakit prakapiler mencerminkan peningkatan resistensi di dalam arteri pulmonalis itu sendiri dengan tekanan baji yang rendah, sedangkan penyakit pascakapiler mencerminkan tekanan yang ditransmisikan mundur dari sisi kiri jantung.