Vitreoretinopati Proliferatif

Vitreoretinopati proliferatif adalah respons penyembuhan luka yang berlebihan, menyerupai jaringan parut, pada retina dan vitreus yang paling sering berkembang setelah ablasi retina regmatogen atau perbaikan bedahnya. Sel-sel bermigrasi, berproliferasi, dan membentuk membran kontraktil di atas dan di bawah retina; kontraksinya mendistorsi dan menyebabkan ablasi kembali retina serta merupakan penyebab utama kegagalan setelah bedah ablasi.

Definition

Vitreoretinopati proliferatif adalah pembentukan membran seluler kontraktil pada permukaan retina dan di dalam rongga vitreus, paling umum setelah ablasi retina regmatogen, yang kontraksinya menghasilkan traksi, distorsi retina, dan ablasi berulang atau persisten.

Scope

Entri ini mencakup definisi, patogenesis, dan signifikansi klinis vitreoretinopati proliferatif sebagai topik dalam penyakit retina dan vitreus, membingkainya sebagai komplikasi jaringan parut fibroseluler dari ablasi retina. Ini adalah entri referensi dan tidak menjelaskan pengobatan bedah atau farmakologis.

Core questions

• Proses seluler dan molekuler apa yang mendorong pembentukan membran pada vitreoretinopati proliferatif?
• Mengapa paling sering terjadi setelah ablasi retina dan perbaikannya?
• Bagaimana kontraksi membran menyebabkan ablasi retina berulang?
• Mengapa ini dianggap sebagai penyebab utama kegagalan bedah ablasi?

Key concepts

• Pembentukan membran fibroseluler
• Membran epiretinal dan subretinal
• Migrasi dan transdiferensiasi sel epitel pigmen retina
• Kontraksi membran dan ablasi ulang traksional
• Respons penyembuhan luka dan fibrosis
• Inflamasi dan sinyal faktor pertumbuhan
• Ablasi retina berulang

Mechanisms

Setelah robekan atau ablasi retina, fungsi sawar normal retina terganggu dan sel-sel, terutama sel epitel pigmen retina bersama dengan sel glial, fibroblas, dan sel inflamasi, memperoleh akses ke rongga vitreus dan permukaan retina. Di sana mereka berproliferasi dan mengalami transformasi seperti fibroblas, menyimpan matriks ekstraseluler dan membentuk membran epiretinal dan subretinal dalam proses yang menyerupai penyembuhan luka aberan yang didorong oleh mediator inflamasi dan faktor pertumbuhan. Membran-membran ini bersifat kontraktil; kontraksinya memberikan traksi tangensial dan anteroposterior pada retina, menghasilkan lipatan tetap, pemendekan retina, dan ablasi traksional berulang yang secara mekanis membuka kembali atau mencegah penutupan robekan retina (pastor-2016; haddad-2003).

Clinical relevance

Vitreoretinopati proliferatif adalah alasan utama kegagalan bedah untuk ablasi retina regmatogen, dan pemahamannya menjelaskan mengapa beberapa retina yang telah diperbaiki mengalami ablasi kembali meskipun operasi awal secara teknis berhasil. Hal ini juga relevan dengan proses traksional yang terlihat pada penyakit retina lainnya. Entri ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak memberikan rekomendasi bedah atau terapeutik untuk individu mana pun.

Epidemiology

Vitreoretinopati proliferatif memperumit sebagian kecil ablasi retina regmatogen tetapi menyumbang sebagian besar kegagalan bedah, dan faktor risiko yang dikenali meliputi robekan retina yang besar atau multipel, perdarahan vitreus, riwayat bedah intraokular atau trauma sebelumnya, dan tingkat ablasi yang sudah ada sebelumnya, sebagaimana dirangkum dalam tinjauan utama patogenesisnya (pastor-2016).

Evidence & guidelines

Pemahaman tentang vitreoretinopati proliferatif didasarkan pada studi laboratorium tentang pendorong seluler dan molekuler pembentukan membran dan pada seri klinis yang mendefinisikan faktor risiko dan hasil bedahnya; strategi farmakologis untuk mencegahnya telah diselidiki tetapi belum ada yang menjadi standar, sebagaimana dibahas dalam tinjauan. Entri ini merangkum kerangka bukti tersebut daripada mereproduksi protokol klinis (pastor-2016).

History

Jaringan parut proliferatif yang mengikuti ablasi retina secara historis disebut retraksi periretinal masif atau vitreus sebelum distandarisasi sebagai vitreoretinopati proliferatif dengan klasifikasi tingkat yang diperkenalkan pada tahun 1980-an dan direvisi setelahnya untuk menggambarkan lokasi dan luasnya membran. Studi berkelanjutan membingkainya kembali sebagai proses penyembuhan luka yang aberan, mempertajam pemahaman mengapa bedah ablasi dapat gagal (pastor-2016; haddad-2003).

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

Apa itu vitreoretinopati proliferatif dalam istilah sederhana?

Ini adalah respons jaringan parut yang berlebihan di dalam mata, biasanya setelah ablasi retina, di mana sel-sel membentuk membran kontraktil pada retina yang menariknya dari tempatnya dan dapat menyebabkan retina terlepas lagi.

Mengapa vitreoretinopati proliferatif penting untuk bedah ablasi retina?

Ini adalah penyebab utama kegagalan perbaikan ablasi, karena membran kontraktil yang terbentuk dapat menyebabkan ablasi kembali retina bahkan setelah operasi awal yang berhasil secara teknis.