Riwayat Pasien dan Pemeriksaan Fisik

Riwayat dan pemeriksaan fisik prabedah adalah dasar dari penilaian anestesi. Riwayat pasien menggali komorbiditas, pengalaman anestesi sebelumnya, obat-obatan, alergi, dan kapasitas fungsional, sementara pemeriksaan fisik berfokus pada temuan yang berkaitan dengan risiko anestesi, termasuk penilaian jalan napas terstruktur dan tinjauan kardiopulmoner. Bersama-sama, keduanya mengarahkan investigasi lebih lanjut dan menjadi masukan bagi alat stratifikasi risiko yang digunakan dalam perencanaan perioperatif.

Definition

Riwayat dan pemeriksaan fisik prabedah adalah wawancara klinis terstruktur dan penilaian di samping tempat tidur yang dilakukan sebelum anestesi untuk mengidentifikasi komorbiditas, obat-obatan, alergi, masalah anestesi sebelumnya, kapasitas fungsional, dan temuan fisik yang relevan dengan risiko anestesi dan bedah.

Scope

Topik ini mencakup struktur dan isi riwayat serta pemeriksaan prabedah sebagai referensi metodologis: elemen-elemen yang secara rutin dicari, fokus pemeriksaan jalan napas dan kardiopulmoner, serta bagaimana temuan-temuan tersebut terkait dengan kapasitas fungsional dan indeks risiko selanjutnya. Topik ini tidak memberikan ambang diagnostik individual atau instruksi manajemen.

Core questions

• Komorbiditas, obat-obatan, dan kejadian anestesi sebelumnya apa yang ada?
• Bagaimana kapasitas fungsional pasien?
• Apakah pemeriksaan jalan napas menunjukkan kesulitan?
• Temuan mana yang memerlukan investigasi lebih lanjut sebelum operasi?

Key concepts

• Pengambilan riwayat sistematis
• Riwayat anestesi sebelumnya dan riwayat anestesi keluarga
• Tinjauan obat dan alergi
• Kapasitas fungsional
• Penilaian jalan napas
• Pemeriksaan kardiopulmoner
• Investigasi terarah (selektif)

Mechanisms

Riwayat dan pemeriksaan bertindak sebagai lapisan penyaringan penilaian prabedah. Dengan menggali komorbiditas dan keterbatasan fungsional serta mengidentifikasi temuan fisik abnormal, keduanya menentukan pasien mana yang memerlukan pengujian tambahan dan indeks risiko mana yang berlaku. Pedoman menekankan bahwa kapasitas fungsional dan temuan klinis, bukan investigasi rutin, yang mendorong evaluasi selanjutnya, sehingga wawancara dan pemeriksaan secara langsung membentuk estimasi risiko jantung dan paru (Fleisher, 2014; Smetana, 2006). Pemeriksaan jalan napas, khususnya, mengumpulkan prediktor anatomis yang digunakan untuk mengantisipasi kesulitan dalam manajemen jalan napas.

Clinical relevance

Riwayat dan pemeriksaan yang terfokus mengarahkan seluruh rencana perioperatif dan merupakan masukan untuk alat risiko yang tervalidasi. Sebagai materi referensi, topik ini menjelaskan apa yang dinilai dan mengapa; topik ini mengkarakterisasi proses evaluasi dan bukan pengganti penilaian atau manajemen klinis individual.

History

Evaluasi klinis prabedah mendahului investigasi modern, dan isinya secara progresif dikodifikasi seiring perkembangan anestesi; kemudian, sintesis bukti dan pedoman mengklarifikasi temuan riwayat dan pemeriksaan mana yang paling kuat memprediksi hasil perioperatif, menjadi dasar literatur risiko jantung dan paru (Lee, 1999; Smetana, 2006; Fleisher, 2014).

Debates

Berapa banyak pengujian prabedah rutin yang harus mengikuti riwayat dan pemeriksaan?

Pertanyaan metodologis yang berulang adalah seberapa jauh mengandalkan riwayat dan pemeriksaan versus investigasi rutin; sintesis bukti dan pedoman mendukung pengujian selektif, yang diarahkan oleh temuan, daripada panel yang tidak pandang bulu.

Key figures

• Lee A. Fleisher
• Gerald W. Smetana
• Thomas H. Lee

Seminal works

• fleisher-2014
• smetana-2006

Frequently asked questions

Mengapa kapasitas fungsional dinilai dalam riwayat prabedah?

Kapasitas fungsional merangkum seberapa banyak cadangan fisiologis yang dimiliki pasien dan digunakan oleh pedoman perioperatif untuk memutuskan apakah evaluasi jantung lebih lanjut diperlukan sebelum operasi.

Apa yang dicari dalam pemeriksaan jalan napas prabedah?

Pemeriksaan ini mengumpulkan fitur-fitur anatomis yang digunakan untuk mengantisipasi kemungkinan kesulitan dalam manajemen jalan napas, sehingga rencana anestesi dapat mempersiapkannya; entri ini menjelaskan tujuan penilaian daripada memberikan langkah-langkah manajemen.